Макроскопическое исследование смж

У здорового человека ликвор представляет собой прозрачную жидкость со значением рН 7,35-7,40 и относительной плотностью 1,003 - 1,008.

Изменение цвета СМЖ может свидетельствовать о различных патологических процессах. Красный цвет ликвора, как правило, обуславливается примесью неизмененной крови (эритрохромия), которая может быть следствием субдурального кровоизлияния или попадания крови в ликвор во время пункции (путевая кровь). Желтый цвет (ксантохромия), а также буровато-коричневый цвет обусловлены наличием продуктов распада гемоглобина. Различают застойную и геморрагическую ксантохромию. В первом случае изменение цвета СМЖ является следствием нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, в результате чего плазма попадает в ликворное пространство. Геморрагическая ксантохромия обусловлена попаданием крови в ликвор. Зеленоватая окраска СМЖ наблюдается при окислении проникшего туда билирубина в биливердин, а также в результате присутствия примеси гноя. В последнем случае ликвор становится мутным. Мутность ликвора может свидетельствовать о наличии большого количества форменных элементов крови, микроорганизмов и фибрина.

Микроскопическое исследование смж.

Изучение клеточного состава СМЖ является важной частью ликворологического исследования. Оно имеет существенное значение при диагностике ряда воспалительных заболеваний нервной системы, инсультов, опухолей ЦНС и других патологических процессов. При изучении цитологического состава СМЖ можно обнаружить следующие клеточные формы: лимфоциты, плазматические клетки, мононуклеарные фагоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, тучные клетки, клетки арахноэндотелия и сосудистого сплетения желудочков, атипичные клетки, в частности клетки различных опухолей ЦНС.

Подсчет количества форменных элементов смж (цитоз).

Для подсчета количества лейкоцитов в СМЖ используют камеру Фукса-Розенталя, состоящую из 16 больших квадратов, каждый из которых, в свою очередь, поделен на 16 малых. С целью разрушения эритроцитов ликвор предварительно смешивают в соотношении 10:1 с 10% раствором уксусной кислоты, подкрашенным метиловым фиолетовым, либо в аналогичной пропорции с реактивом Самсона: 2,5 мл спиртового раствора фуксина (1:10) смешивают с 30 мл ледяной уксусной кислоты и 2 г фенола, после чего раствор доводят дистиллированной водой до 100 г. Для смешивания ликвора и лизирующего раствора можно использовать соответствующие меланжеры. После тщательного перемешивания полученную смесь вносят в камеру, предварительно выпустив первую каплю. Подсчет лейкоцитов проводят во всех 16 больших (256 малых) квадратах. Полученный результат делят на объем камеры Фукса-Розенталя (3,2 мкл), определяя тем самым количество лейкоцитов в 1 мкл смеси. Для вычисления количества лейкоцитов в 1 мкл СМЖ полученное значение умножают на 1,1 (степень разведения ликвора). Таким образом, конечную формулу можно представить в следующем виде:

Ал = Ак/3,2 х 1,1 = Ак/3 (клеток в мкл), где

Ал - количество лейкоцитов в ликворе;

Ак - количество лейкоцитов, подсчитанных в 16 больших (256 малых) квадратах.

Для пересчета результата в единицы СИ (число клеток в 1 л СМЖ) полученное значение умножают на 10⁶.

В норме в 1 мкл СМЖ обнаруживается 0 - 5 лимфоцитов или мононуклеаров. У детей цитоз несколько выше:

0 - 3 мес. - 20 - 23 клеток/мкл;

3 - 12 мес. - 14 - 15 клеток/мкл;

1 - 10 лет - 4 - 5 клеток/мкл.

Для подсчета количества эритроцитов в СМЖ пользуются традиционным методом с использованием камеры Горяева. Можно также использовать камеру Фукса-Розенталя.