30. Перечислить лабораторные синдромы при оценке смж. Исследование спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость (СМЖ, ликвор) - это жидкая среда, циркулирующая в желудочках мозга и под его оболочками. В образовании спинномозговой жидкости участвуют, в основном, сосудистое сплетение желудочков, а также паутинная и мягкая мозговая оболочки, эпендима и субэпиндимальная ткань желудочков, глия, нервная ткань при помощи активного транспорта. У человека в сутки секретируется около 500 мл СМЖ; величина продукции ликвора зависит от скорости резорбции, давления в ликворной системе и других факторов. Количество ликвора у взрослого человека составляет около 140 мл, что соответствует 10% массы головного мозга. Количество СМЖ подвержено существенным изменениям в зависимости от возраста (наиболее низкие величины у детей, максимальные количества - к старости за счет атрофии вещества мозга), а также при различной патологии.

Физиологическое значение спинномозговой жидкости многогранно: 1) она защищает мозг от механических воздействий и повреждений мозга о кости черепа при внезапных перемещениях головы (в жидкой среде мозговая ткань уменьшает свою относительную плотность почти в 30 раз); 2) обеспечивает постоянство внутренней среды тканей ЦНС независимо от колебаний состава крови, 3) представляет собой вспомогательную среду для питания мозга. При участии гематоэнцефалического барьера состав спинномозговой жидкости поддерживается на относительно постоянном уровне.

Ликвородиагностика традиционно включает в себя ряд исследований, основными из которых являются:

1) определение давления ликвора, состояния субарахноидального пространства головного и спинного мозга и желудочковой системы;

2) макроскопического исследование (определение цвета, прозрачности, примеси крови, гноя и т.п.);

3) микроскопическое исследование (определение форменных элементов, клеток опухоли);

4) бактериологическое и бактериоскопическое исследования;

5) биохимические исследования (определение концентрации белка и его фракций, липо- и гликопротеидов, глюкозы и т.п.);

6) серологические исследования.

При этом объем исследований, выполняемых у каждого отдельного больного, зависит от предполагаемого диагноза и задач, определяемых лечащим врачом для клинического обследования и лечения пациента.

Основные требования при исследовании ликвора.

1. СМЖ должна быть получена одинаковым способом в связи с различием ее состава при получении из различных отделов.

2. Цитологическое исследование должно включать определение общего количества клеток и их морфологию.

3. Ликвор, содержащий кровь, непригоден для большинства биохимических исследований.

4. Ликвор следует исследовать немедленно после пункции, однако для определения ряда биохимических показателей возможно хранение образцов СМЖ в течение некоторого времени в замороженном состоянии.

5. Методы, используемые для биохимического исследования, должны быть отработаны, приспособлены для ликвора с учетом небольших количеств жидкости и давать воспроизводимые результаты.

6. Для каждого метода целесообразно получать собственные нормативы.

7. В связи с наличием циркадных ритмов в содержании физиологически активных веществ в ликворе (метаболитов моноаминов, циклических нуклеотидов и др.) пункции должны проводить в одно и то же время.

Спинномозговая жидкость может быть получена путем поясничной, субокципитальной и желудочковой пункции. Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного, составляет 8 - 10 мл. При подозрении на туберкулез, менингит необходимо доставлять жидкость в двух пробирках, одну из них, предохраняя от встряхивания, ставят в вертикальное положение для наблюдения за образованием сеточек фибрина, которая во время свертывания захватывает микобактерии туберкулеза и клетки.

В связи с тем, что спинномозговая жидкость обладает цитолитическим действием, она должна быть доставлена в лабораторию и исследована немедленно после ее взятия. При охлаждении менингококки могут погибнуть. Тотчас делают посев на питательные среды и проводят бактериоскопическое исследование. Определяют также физические свойства, проводят биохимическое и серологическое исследование, сосчитывают количество клеток в 1 мкл (цитоз), изучают морфологию клеток.