Варианты расстройств кислотно-щелочного состояния организма

Существуют 4 основных варианта расстройства КЩС: метаболические ацидоз и алкалоз, респираторные ацидоз и алкалоз и различные их сочетания. Графически зависимость варианта расстройства от рН представлена на рис. 1.4., а типы вторичных расстройств КЩС, в зависимости от первичных изменений, представлены в таблице 2.

Рис. 1. Зависимость варианта расстройства КЩС от рН

рН 7,35–7,45 — состояние компенсации,

рН 7,35–7,29 — субкомпенсированный ацидоз,

рН 7,29–6,80 — декомпенсированный ацидоз,

рН < 6,80 — состояние несовместимо с жизнью,

рН 7,45–7,56 — субкомпенсированный алкалоз,

рН 7,56–7,80 — декомпенсированный алкалоз,

рН >7,80 — состояние несовместимо с жизнью.

Таблица 2

Типы вторичных расстройств кщс в зависимости от первичных изменений

Тип расстройства	Первичные изменения	Вторичные изменения
Метаболический ацидоз Метаболический алкалоз Респираторный ацидоз Респираторный алкалоз	Снижение концентрации НСО3- Повышение концентрации НСО3- Повышение рСО2 Снижение рСО2	Снижение рСО2 Повышение рСО2 Повышение концентрации НСО3- Понижение концентрации НСО3-

Ситуационные задачи

Задача № 1. Больная 3., 16 лет, поступила в клинику с острой пневмонией. Состояние тяжелое. Температура тела 39,8°С. Выраженная одышка.

В анамнезе легочная патология отсутствует.

При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

рН = 7,47

рСО2= 29 мм рт. ст.

ВВ = 40,2 ммоль/л

SB = 16,5 ммоль/л

BE = —1,8 ммоль/л

1. Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больной?

2. Какова причина нарушения кислотно-щелочного баланса в данном случае?

Задача № 2. Ребенок Д., 4 лет, доставлен в больницу в связи с повышением температуры тела и частым водянистым стулом (8—10 раз в сутки). При осмотре обращает на себя внимание умеренная дегидратация, одышка.

При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

рН = 7,39

рСО2= 28 мм рт. ст.

ВВ = 34 ммоль/л

SB = 16 ммоль/л

BE =—8 ммоль/л

1. Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у ребенка?

2. Какова вероятная причина нарушения кислотно-щелочного баланса в данном случае?

3. Как объяснить снижение показателя напряжения СО₂ в данном случае?

Задача № 3. Больная Л., 48 лет, с сахарным диабетом поступила в больницу в тяжелом прекоматозном состоянии. Больной назначена комплексная терапия, в том числе инсулин внутримышечно и раствор бикарбоната натрия внутривенно.

Результаты исследования кислотно-щелочного состояния приведены в таблице.

Показатели	До лечения	На 2-е сутки лечения	На 3-е сутки лечения
pH	7,28	7,34	7,44
pCO	20 мм рт. ст.	36 мм рт. ст.	49 мм рт. ст.
BB	31 ммоль/л	39 ммоль/л	51 ммоль/л
SB	12 ммоль/л	18 ммоль/л	29 ммоль/л
BE	- 18 ммоль/л	-9 ммоль/л	+ 6 ммоль/л

1. Какая форма нарушения кислотно-щелочного состояния имелась у больной при поступлении?

2. Есть ли необходимость в дальнейшем введении больной бикарбоната натрия?

Задача № 4. Больной К., 38 лет, доставлен с приступом тетанических судорог.

Из опроса больного стало известно, что с полгода тому назад он попал в автомобильную катастрофу. Получил открытый перелом правой плечевой кости. Сращение перелома произошло в обычные сроки. Но с тех пор беспокоит сильная изжога, по поводу которой постоянно принимает пищевую соду.

При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

рН = 7,50

рСО₂= 38 мм рт. ст.

ВВ = 57 ммоль/л

SB = 30 ммоль/л

BE = + 12 ммоль/л

1. Какая форма нарушения кислотно-основного состояния имеется у больного?

2. Что является непосредственной причиной нарушения кислотно-щелочного баланса в данном случае?

3. Могут ли эти изменения кислотно-щелочного состояния привести к развитию тетании?