Iх. Ситуационные задачи.

Задача № 1. Известно, что ишемия приводит к гипоксическому повреждению клеток, основными факторами которого являются уменьшение энергетического обеспечения, нарушение электролитного баланса, активация перекисного окисления липидов и высвобождение лизосомальных протеаз. Однако возобновление кровоснабжения ишемической зоны (реперфузия) вызывает ухудшение состояния клеток.

Объясните это противоречие.

Задача № 2. Установлено, что ионы Са²⁺активируют многие внутриклеточные процессы и входят в состав распространенной во многих тканях системы вторичных месенджеров. Однако увеличение притока ионов Са²⁺ внутрь клетки, не соответствующее возможности его депонирования в эндоплазматическом ретикулуме, является одним из главных механизмов гибели клеток.

Объясните это противоречие.

Задача № 3. В настоящее время считается доказанным тот факт, что перекисное окисление мембран клеток сосудистой стенки, в частности гладкомышечных, способствует развитию атеросклероза.

Объясните механизм этого эффекта.

Задача № 4. Доказано, что вещества, снижающие поверхностное натяжение (детергенты), способствуют развитию неблагоприятных изменений и гибели клетки. Таким действием обладают продукты перекисного окисления липидов и гидролиза фосфолипидов.

Объясните механизм этого повреждающего эффекта.

Патофизиология шока

I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ. Шоки относятся к экстремальным состояниям, которые возникают при действии на организм человека чрезвычайных по силе и длительности факторов. Знание причин, механизмов развития, клинических проявлений и лечения шоков необходимо врачу любой специальности, поскольку, с одной стороны, эти состояния требуют экстренного оказания медицинской помощи, с другой, – встречаются достаточно часто в связи с возросшим числом бытовых травм и техногенных катастроф.

II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ. В результате самоподготовки студент должен знать:

– виды шоков;

– общие механизмы развития шоковых состояний;

– динамику (фазы) развития шоков и возникновение «порочных кругов»;

– понятие «шоковых органов» и механизмы их формирования;

– особенности отдельных видов шоков.

Уметь обосновать принципы лечения шоковых состояний.

III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Для усвоения материала необходимо знать:

• механизмы регуляции жизненно важных функций: кровообращения, дыхания, выделения, функций печени;

• особенности повреждающего действия факторов внешней среды (механических, термических, электрического тока и др.), а также эндогенных (кардиогенных, нефрогенных, гуморальных);

• виды гипоксий, общие механизмы патогенеза;

• виды и механизмы нарушений микроциркуляции;

• виды и механизмы нарушений кислотно-основного состояния.

IV. План изучения темы.

1. Определение понятия шока и виды шоков.

2. Общие механизмы развития шока (нейрогенные, микроциркуляторные, акапнический, токсемический).

3. Динамика (фазы развития) шока, механизмы формирования нарушений в каждой из фаз. Взаимосвязь эректильной и торпидной фаз.

4. Возникновение порочных кругов в патогенезе шоков.

5. Механизмы нарушений функций внутренних органов при шоке – формирование «шоковых легких», «шоковых почек».

6. Особенности патогенеза отдельных видов шоков, в частности, травматического, ожогового, электрического, кардиогенного, гемотрансфузионного.