Iх. Ситуационные задачи.

Задача № 1. В опытах на собаках на модели травматического шока по Кеннону исследовали нарушение кровообращения. Отмечено, что начальной реакцией системной гемодинамики на травму было уменьшение сердечного выброса и падение артериального давления.

По мере развития эректильной фазы шока артериальное давление быстро возросло и превысило даже исходный уровень. Сердечный же выброс (минутный объем сердца), несмотря на тахикардию, не изменился.

Как можно объяснить повышение артериального давления в эректильной фазе шока без существенного увеличения сердечного выброса?

Задача № 2. Больной К., 28 лет. Доставлен в хирургическое отделение через 15 мин, после огнестрельного ранения.

Больной в сознании, громко и много говорит, просит о помощи. Временами стонет, пытается соскочить со стола. Лицо бледное, покрытое "холодным" потом. Зрачки расширены, роговицы блестящие. Артериальное давления – 140/100 мм рт. ст. Пульс – 90 ударов в минуту, напряженный. Дыхание частое.

1. Какие признаки шока имеются у больного?

2. Для какой стадии травматического шока они характерны?

3. Каков механизм повышения артериального давления в этой стадии шока?

Задача № 3. Нижеприведенное яркое, четкое описание травматического шока, ставшеее классическим, принадлежит великому русскому хирургу Н.И. Пирогову.

"С оторванною рукою или ногою лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует: тело его холодно, лицо бледно, пульс – как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышно шепотом: дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти нечувствительны; но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признаки чувства".

Для какой стадии травматического шока характерна картина, описанная Н.И. Пироговым?

Ответ острой фазы

I. Мотивация цели.

В современной медицине ответ острой фазы известен как общий ответ организма на повреждение. Он представляет собой совокупность системных реакций, развивающихся при различных нарушениях инфекционной и неинфекционной природы. Эти реакции, с одной стороны, имеют сложный генез, так как связаны с активацией регуляторных систем (нервной, эндокринной, иммунной), с другой – включают не только нарушения, но и проявления защиты и компенсации. В связи с этим знание симптомов и механизмов развития ответа острой фазы необходимо врачу для правильной оценки наблюдаемых проявлений болезненного процесса и рационального лечения.

II. Цель самоподготовки.

В результате самоподготовки студент должен знать:

– основные клинические проявления ответа острой фазы и механизмы их развития;

– гематологические признаки ответа острой фазы, их значение;

– основные белки ответа острой фазы, их происхождение и эффекты при возникновении нарушений гемостаза;

– главные медиаторы ответа острой фазы, их образование и значение в развитии ответа.

III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Для усвоения материала темы необходимо знать:

• общий адаптационный синдром, стадии развития, нейроэндокринные механизмы;

• белковый состав плазмы крови;

• клеточные и гуморальные системы медиаторов воспаления;

• факторы вторичной альтерации тканей и механизмы защиты от их действия.