Методика исследования желудочной секреции тонким зондом с использованием стимуляции гистамином

За сутки до исследования прекращают прием лекарственных препаратов. Исследование проводится утром натощак. Слюна не должна заглатываться. Тонкий зонд вводится больным в сидячем положении. Время от начала введения зонда до извлечения содержимого желудка не должно превышать 5 минут. Для того чтобы конец зонда располагался в дистальном отделе желудка, его нужно вводить на глубину, равную росту больного в сантиметрах минус 100. Удаляется все содержимое желудка натощак. Затем в течение часа получают четыре 15-минутные порции. Это базальная секреция (basic acid output – ВАО). Спустя 30 мин. от начала исследования больному подкожно вводят 1 мл 1% раствора димедрола, или 2 мл 2,5% пипольфена, или 2 мл 2% супрастина. Данные препараты снижают общетоксическое действие гистамина, не препятствуя его действию на слизистую желудка.

После получения ВАО больному вводят 0,1% солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчета 0,1 мг на 10 кг веса, иногда ограничиваются инъекций 0,5 мл 0,1% раствора гистамина. В последующем в течение часа каждые 15 мин. полностью откачивают желудочный сок. В каждой порции определяют объем и кислотность полученного сока. По Ламблину определяется свободная HCl и общая кислотность.

Понятие о субмаксимальной стимуляции применимо к простому гистаминовому тесту: после получения 4-х порций ВАО больному вводят 0,5 мл 0,1% раствора гистамина и в течение часа получают 4 порции сока.

Двойной гистаминовый тест. После получения четырех порций ВАО подкожно вводят 0,5 мл гистамина и за 30 мин. получают 2 порции сока, затем повторяют введение гистамина в той же дозе и получают еще две 15-минутные порции.

Максимальный гистаминовый тест. После получения 4-х порций ВАО больному вводят 0,4 мл на 10 кг веса 0,1% раствора гистамина (40 мкг/кг) и получают четыре 15-минутные порции сока. Гастрин-ΙΙ в дозе 2 мкг/кг оказывает более выраженный секреторный эффект, чем 40 мкг/кг гистамина. Вместо гастрина-ΙΙ целесообразно использовать пентагастрин (6 мкг/кг подкожно) как более доступный синтетический препарат, лишенный общего действия.

Определение дебита HCl. Дебит HCl за час или другой интервал времени выражается в мэкв или в мг. Расчет ведется по формулам:

1. в мг: Д = У₁·Е₁·0,0365+У₂·Е₂·0,0365+···· где Д - дебит, У₁-объем порции желудочного сока в мл, Е - концетрация HCl в титрационных единицах, 0,0365 - кол-во мг HCl в 1 мл сока при концентрации, равной титрационной единице.

2. в мэкв: Д= У₁·Е₁·/ 1000 + У₂·Е₂ / 1000 +·······

1 мэкв=36,5 мг.

Нормативы секреторной функции желудка

Натощак (голодный желудочный остаток)

Объем желудочного сока	Свободная HCl	Общая кислотность	Дебит свободной HCl	Дебит соляной к-ты
до 50 мл	до 20 титр.ед.	до 40 титр.ед.	до 1 мэкв или до 40 мг	до 2 мэкв или до 70 мг

Примечание: 1. Объем голодного желудочного остатка имеет значение в распознавании нарушений опорожнения желудка и гиперсекреции.

2. Величина абсолютного содержания HCL отражает интенсивность кислотовыделения в межпищеварительном периоде секреции.