Неорганизованный (неорганический) осадок

Данный вид осадка состоит из солей кислой мочи (мочевая кислота, ураты, оксалаты) и солей щелочной мочи (трипольфосфаты, аморфные фосфаты, мочекислый аммоний).

Причины выпадения солей в осадок:

1. Обезвоживание с уменьшением диуреза.

2. Стойкое отклонение рН в любую сторону.

3. Нарушение экскреции с мочой ионов кальция, фосфатов, щавелевой и мочевой кислот.

4. Нарушение экскреции с мочой индукторов и ингибиторов растворимости и кристаллизации солей. Почечные уромукоиды активизируют кристаллизацию солей и образуют ядро мочевых конкрементов. Из мочи выделены и естественные ингибиторы роста кристаллов: белки глюкозаминогликаны, лимонная кислота, ионы магния, пирофосфаты, пиродоксин.

Ситуационные задачи

Задача № 1. Больная К., 24 лет, заболела остро, после переохлаждения. Предъявляет жалобы на общую слабость, отеки лица, головную боль, одышку при незначительной физической нагрузке.

Анализ мочи: красно-бурого цвета, мутная, реакция кислая, белок - 1,2 г/л, глюкоза отсутствует. В осадке: эпителий в умеренном количестве, лейкоциты – 3-8, эритроциты – 20-40-100, цилиндры гиалиновые – 0-2 в поле зрения, ураты, мочевая кислота. Проба Зимницкого: относительная плотность мочи 1,012-1,031 при суточном диурезе 780 мл.

Клиренс эндогенного креатинина - 56 мл/мин.

1. Какие патологические составные части мочи выявлены у больной?

2. Какие признаки свидетельствуют о нарушении фильтрационной способности почек?

3. Каков возможный механизм нарушения фильтрационной способности почек в данном случае?

4. Имеются ли признаки, свидетельствующие о нарушении концентрационной способности почек?

Задача № 2. Больной Н., 45 лет. Настоящее заболевание началось 5 лет назад с болей в поясничной области, умеренных отеков лица, конечностей. 5 лет спустя появилось обострение с теми же симптомами. В последующем практически здоров. В настоящее время госпитализирован в связи с ухудшением общего состояния.

Анализ мочи при поступлении: желтого цвета, кислой реакции, белок — 0,6 г/л, глюкоза отсутствует. В осадке: умеренное количество эпителия, лейкоциты 10 — 15 в поле зрения, эритроциты — единичные в препарате, цилиндры гиалиновые, восковидные, зернистые — 2—3 в поле зрения. Проба Зимницкого: относительная плотность мочи 1,010—1,016 при суточном диурезе 860 мл.

В крови: мочевина — 9 ммоль/л, креатинин—115 мкмоль/л.

1. О каких патологических изменениях свидетельствуют показатели анализа мочи больного?

2. Имеются ли данные, указывающие на нарушение клубочковой фильтрации?

3. Имеются ли данные, свидетельствующие о нарушении концентрационной способности почек у больного?

Задача № 3. Больная Р., 39 лет, поступила в почечный центр в тяжелом прекоматозном состоянии. Выраженная слабость, апатия, боль в мышцах и суставах, зуд кожи, аммиачный запах изо рта.

Выяснено, что страдает заболеванием почек с 26 лет.

Объективно определяются: отеки на ногах, лице, застойная увеличенная печень. АД— 190/120 мм рт. ст.

Остаточный азот крови— 148 ммоль/л.

Клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину - 12,0 мл/мин.

Проба Зимницкого: при суточном диурезе 360 мл колебания относительной плотности мочи 1,003—1,007.

1. Какой тип почечной недостаточности и какая стадия имеются у больной?

2. Имеются ли признаки уремии у больной?

3. За счет каких веществ возрос остаточный азот крови?