Химические свойства мочи

Реакция мочи. В норме рН нейтральная или слабокислая (рН =5,5-6,1). Кислая реакция (рН<5,0) наблюдается в физиологических условиях (при перегрузке мясной пищей) и в патологии при газовом ацидозе, метаболическом ацидозе (сахарный диабет, сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность), остром нефрите, подагре. Ощелачивание мочи происходит при овощной диете. Резко щелочная реакция (рН >6,0) характерна для алкалозов, иногда при активном воспалительном процессе в мочевыводящих путях. В кислой моче хорошо размножается E coli, которая в щелочной среде быстро гибнет. В щелочной среде быстрее разрушаются эритроциты и лейкоциты, поэтому эти клетки могут не определятся в осадках при активном воспалении в почках.

Стойкий сдвиг реакции мочи в кислую или щелочную сторону является неблагоприятным патогенетическим фактором в образовании неорганического осадка мочи (камней). В щелочной среде быстрее образуются камни из трипельфосфатов, но могут растворятся ураты.

От реакции мочи зависит эффективность лечения антибактериальными препаратами. Антибактериальная активность аминогликозидов (стрептомицина, канамицина, гентамицина), эритромицина и пенициллина увеличивается при щелочной реакции, а препаратов тетрациклинового ряда, нитрофуранов и циклосерина – при кислой реакции мочи.

Содержание белка. Качественные реакции на белок становятся положительными при концентрации 0,033 г/л (35 – 50 мг/сутки). Протеинурия – самый частый симптом поражения почек. Различают почечную и внепочечную (преренальную и постренальную) протеинурию.

Почечная является самой выраженной и бывает органической и функциональной.

Виды органической почечной протеинурии.

1. Клубочковая протеинурия – свидетельствует о повышенной проницаемости капилляров клубочков. При этом из крови в мочу фильтруются в большом количестве плазменные белки. Если при протеинурии основным белком является сывороточный альбумин, то такую протеинурию называют селективной. При более тяжелом поражении почечного фильтра фильтруются средне- и высокомолекулярные белки – неселективная протеинурия, которая встречается при гломерулонефритах, нефротических синдромах, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, застойной почке, нефросклерозе. Количество белка в моче при этом - 0,1 – 20 г/сутки.

2. Канальцевая протеинурия – обусловлена неспособностью канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтровавшиеся в нормальных клубочках. Встречается при интерстициальном нефрите, врожденных тубулопатиях, пиелонефрите. Количество белка в моче при данной протеинурии - более 2 г/сутки.

3. Протеинурия "переполнения" - развивается при повышенном образовании низкомолекулярных белков (легких цепей иммуноглобулинов при миеломной болезни – белок Бенс-Джонса, гемоглобина – при гемолизе, миоглобина – при миопатии). Количество белка в моче составляет 0,1 – 20 г/сутки.

4. Нефрогенная протеинурия – появление в моче белков, происходящих из почечной паренхимы (уромукоид Гамма-Хорсвалла и другие почечные гликопротеиды), часто сочетается с клубочковой или канальцевой протеинурией. Нередко имеет место и у здоровых людей. Играет патогенетическую роль при уролитиазе, т.к. эти белки образуют "ядро" конкрементов. С нефрогенной протеинурией также связан механизм развития цилиндрурии.

Функциональные протеинурии (не связаны с заболеваниями почек)

1. Ортостатическая протеинурия – появление в моче белка при длительном стоянии, ходьбе, чаще у детей и подростков. Обычно составляетя не более 1 г/сутки и исчезает в положении лежа. Ее патогенез связывают с нарушением почечной гемодинамики вследствие лордоза.

2. Протеинурия "напряжения" – появление белка в первой после физической нагрузки порции мочи (у спортсменов или "маршевая" после длительной ходьбы). Патогенез объясняют гемолизом с последующей гемоглобинурией, стрессовой реакцией и проходящим нарушением почечного кровотока.

3. Протеинурия новорожденных – наблюдается в первые 4 – 10 дней жизни, обусловлена функциональной неполноценностью почечного фильтра.

4. Алиментарная протеинурия – развивается после приема пищи, богатой белками (часто встречается у грудных детей).

Функциональные протеинурии в отличие от органических носят умеренный характер, преходящие, не сопровождаются другими патологическими изменениями в моче.

Внепочечная постренальная протеинурия – встречается при заболеваниях мочевых путей (лейкоз, воспаления, опухоли мочеточника, мочевого пузыря, предстательной железы и др.), имеет преходящий характер. Количество белка при этой протеинурии - не более 50 мг/сутки. Для топической диагностики используется 3-стаканная проба.

Внепочечная преренальная протеинурия может наблюдаться при лихорадке, сердечной недостаточности и т.д.

По степени выраженности протеинурия может быть умеренной (суточная потеря белка с мочой до 1 г), средней степени (1– 3 г/сутки) и выраженной (более 3 г/сутки).

Содержание глюкозы. В нормальной моче содержатся следы глюкозы (0,03 – 0,05 г/л), которые обычными методами не выявляются. Появление сахара в моче называется глюкозурией.

1. Глюкозурия, связанная с гипергликемией в крови. Может быть физиологическая (алиментарная, при стрессе → почечный порог реабсорбции = 10 ммоль/л) и патологическая (СД, гиперпродукция АКТГ и ГК, тиреотоксикоз, ↑ адреналина, травмы ЦНС).

2. Почечная глюкозурия, обусловленная нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах при нормальном уровне глюкозы в крови (при отравлении флоридзином, синдроме Фанкони – наследственная или приобретенная недостаточность канальцевого эпителия).

Содержание других веществ.

Кетонурия – появление в моче кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислота). Встречается при сахарном диабете, голодании, лихорадке, рвоте, поносе, дизентерии, черепно-мозговых травмах и т.д. В норме кетоновые тела в моче не обнаруживаются.

Билирубинурия – появление в моче билирубина при увеличении прямого билирубина в крови выше 3,4 ммоль/л (почечный порог) в случае паренхиматозной и механической желтухи.

Уробилинурия – увеличение в моче количества уробилина (в норме - 1-4 мг/сутки). Наблюдается при паренхиматозных и гемолитических желтухах, кишечных заболеваниях (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость), сопровождающихся усиленной реабсорбцией уробилиногеновых тел в кишечнике.

Желчные кислоты появляются в моче при паренхиматозной и механической желтухах.

Гемоглобинурия – развивается при гемоглобинемии (почечный порог 0,06 ммоль/л). Наблюдается при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов (воздействие холода, маршевая нагрузка, переливание несовместимой крови, отравление анилиновыми красителями, сульфамиламидами, ПАСК, грибами, хлороформом, при тяжелых инфекционных заболеваниях и т.д.).

Миоглобинурия – наблюдается при распаде мышечной ткани (травма, ишемия, интоксикации, гипоксия, электротравма, мышечная атрофия, отравления СО, миоглобиновый миозит). Миоглобин – это мышечный пигмент, по химической природе близок к гемоглобину, низкомолекулярный, не задерживается почечным фильтром.