Эпидемический процесс

Инфекционные заболевания отличаются от неинфек­ционных рядом признаков, среди которых наиболее важ­ным является их заразность. Эти заболевания могут встречаться в виде как единичных случаев (спорадиче­ские заболевания), так и эпидемических вспышек, пора­жающих за более или менее короткий срок большое чис­ло людей. Эпидемиями называют ограниченные вспышки) связанных друг с другом инфекционных заболеваний, которые возникают в селе, городе или области. При пан­демиях инфекционные заболевания распространяются среди населения различных стран и даже целых конти­нентов, например пандемии чумы и холеры в прошлом, пандемии гриппа в настоящее время. Различают еще эн­демические и природноочаговые инфекции.

Эндемическими называют инфекции, постоянно возникающие в определенной местности. Это обусловле­но обычно природными факторами, благоприятными для развития переносчиков возбудителей, например клещей при клещевом возвратном тифе или комаров при ма­лярии.

Природноочаговые инфекции существуют в природе среди диких животных и время от времени вы­зывают среди них вспышки — эпизоотии. При случайном попадании в такой очаг человека он может заразиться и заболеть. К природноочаговым инфекциям относятся чу­ма, туляремия, клещевые энцефалиты, клещевые воз­вратные тифы и риккетсиозы. Учение о природных оча­гах инфекционных болезней разработал Е. Н. Павлов­ский.

Источником инфекции является живой организм, в котором возбудитель находит наиболее благоприятные условия для своей жизнедеятельности и размножения и откуда он поступает во внешнюю среду. Наибольшее зна­чение в качестве источника инфекции имеют больные лю­ди и животные, которые выделяют огромное количество возбудителя в разгар заболевания. Источниками инфек­ции являются и больные с латентными, скрытыми, фор­мами инфекции, а также бактерионосители. Поскольку эти состоянья не сопровождаются клиническими проявле­ниями болезни, такие лица не обращаются к врачу и очень длительно выделяют патогенных микробов, зара­жая окружающих. Возбудители могут выделяться с ка­лом и мочой больного, с мокротой, при кашле и чиханье с капельками слюны и слизи из зева и носа, а также с гноем, чешуйками пораженных ногтей и волосами. Все это способствует заражению различных объектов внеш­ней среды: воды, почвы, пищи, воздуха и окружающих больного предметов. Через эти объекты внешней среды происходит передача возбудителя от больного здорово­му, поэтому они носят название факторов передачи.

В зависимости от источника инфекции различают ан- тропонозные, антропозоонозные и зоонозные инфекции.

Антропонозные инфекции поражают только человека и источником инфекции при них может быть больной че­ловек или бактерионоситель. К антропонозным инфекци­

ям относятся брюшной тиф, дизентерия, холера, корь, го­норея, сифилис и др.

Антропозоонозные инфекции поражают и человека и животных. Источником инфекции при них могут быть больные животные и человек. К этим инфекциям отно­сятся чума, туляремия, сибирская язва, туберкулез и др.

Зоонозные инфекции поражают только животных. Возбудители зоонозов не вызывают у человека заболева­ния, даже если проникают в его организм. Однако часто термин «зоонозы» используют для обозначения антропо- зоонозных инфекций. Существуют определенные пути пе­редачи возбудителя от источника инфекции здоровому че­ловеку: кишечный (фекально-оральный), воздушно-ка­пельный, трансмиссивный и контактный.

При кишечном пути передачи инфекции воз­будитель попадает во внешнюю среду с испражнениями и мочой, загрязняет воду, пищу, предметы домашнего обихода, руки. Заражение происходит при проникнове­нии возбудителя через рот. Значение факторов передачи при различных кишечных инфекциях неодинаково. Так, при возникновении заболеваний- брюшным тифом пре­имущественное значение имеют вода, молоко и другие пищевые продукты. При дизентерии заражение происхо­дит через грязные руки и загрязненные фекалиями фрук­ты и овощи. Этот путь передачи инфекции характерен для группы кишечных инфекций — брюшного тифа, па- ратифов, холеры, дизентерии.

При воздушно-капельном пути передачи возбудитель попадает во внешнюю среду при кашле, чи­ханье с капельками мокроты и слюны. Человек, вдыхая загрязненный этими возбудителями воздух, заражается. Для воздушно-капельных инфекций (коклюш, корь, грипп, оспа, пневмония, менингит и др.) характерно по­ражение верхних дыхательных путей.

При трансмиссивном пути передачи инфек­ции происходит перенос возбудителя от больного челове­ка здоровому через различных насекомых (рис. 26). Это обусловлено тем, что возбудитель заболевания находится в крови у больного и во внешнюю среду не выделяется. Такие заболевания получили название кровяных инфекций. Насекомые, являющиеся переносчиками кро­вяных инфекций, разделяются на две группы: 1) специ­фические, или биологические, переносчики; 2) неспецифи­ческие, или механические, переносчики.

Рис. 26 Членистоногие — переносчики заболеваний.

1—клоп, переносчик болезни Чагаса (трипаносомоз); 2 — блоха, переносчик чумы; 3 — вошь, переносчик эпидемического сыпного тифа и возвратного тифа; 4 — клещ из семейства аргазид, переносчик возвратного тифа; 5 — иксо- довый клещ, переносчик риккетсиозов и туляремии; 6 — клещ-краснотелка, переносчик риккетсиоза; 7—муха комнатная, переносчик брюшного тифа, дизентерии, холеры; 8 — муха-кровососка, переносчик туляремии, лейшма- ниоза и африканской сонной болезни; 9 — комар, переносчик малярии.

Биологическим переносчиком являются насекомые, в организме которых возбудитель проходит определенный цикл размножения: половой цикл размно­жения малярийного паразита у комара, размножение риккетсий в эпителии кишечника у вши. Возбудитель ча­сто сохраняется в организме переносчика на протяжении всей его жизни.

Механические переносчики кровяных ин­фекций переносят возбудителя на хоботке вместе с ка­пельками крови, кусая сначала больных животных, а за­тем здоровых. Так, муха-жигалка переносит микробов сибирской язвы и туляремии колющим аппаратом-хобот­ком чисто механически. Трансмиссивным путем переда­ются многие инфекционные заболевания: сыпной и воз­вратный тифы и другие риккетсиозы — через вшей и клещей, чума — через блох, энцефалит — через комаров и клещей, малярия — через комаров, лейшманиозы — через москитов-флеботомус.

Значительная роль принадлежит механическим пере­носчикам при кишечных инфекциях. Мухи на своих лап­ках и теле с частичками испражнений переносят возбу­дителей кишечных инфекций на различные продукты и пищу.

Патогенные микробы могут размножаться в готовых продуктах, при употреблении которых возникают забо­левания.

При контактном пути передачи инфекции раз­личают прямую и непрямую передачу возбудителя.

Прямой контакт, при передаче патогенных ми­кробов без участия внешней среды, наиболее характерен при венерических заболеваниях (сифилис и гонорея). При бешенстве и содоку (болезнь укуса крысы) возбуди­тель также передается человеку непосредственно через укус. При других инфекциях (чесотка, парша, бруцел­лез) заражение прямым контактом наблюдается крайне редко. Иногда оно происходит при переливании крови (малярия, болезнь Боткина).

Непрямой контакт в распространении инфек­ции имеет ведущее значение. В нем могут участвовать неживые факторы передачи (воздух, вода, пищевые про­дукты, почва, разнообразные предметы бытовой и произ­водственной обстановки) и живые переносчики. Поэтому непрямой контакт включает капельный, пылевой, пище­вой и другие пути распространения инфекции.

Изучение источников инфекции, путей и способов рас­пространения инфекционных заболеваний, являясь пред­метом эпидемиологии, служит основой для рационально­го проведения профилактических мероприятий и борьбы с инфекционными заболеваниями.

Возникновение и распространение инфекционных забо­леваний зависят от совокупности и взаимодействия трех факторов: наличия источников инфекции, механизмов передачи и восприимчивого населения. Это в свою оче­редь определяется условиями жизни людей, т. е. природ­ными и социальными факторами.

Глава ХП1 УЧЕНИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ

Давно было отмечено, что человек, перенесший неко­торые инфекционные заболевания, становится невоспри­имчивым к ним и повторно не болеет. В средние века, на­пример, лиц, переболевших чумой, привлекали к уходу за больными или захоронению умерших. Известно было также, что отдельные люди даже во время тяжелых эпи­демий не заболевают. Все это заставляло думать о том, что организм человека во время болезни создает защиту от вредных воздействий проникших в него болезнетвор­ных микробов. Впервые Дженнер использовал искусствен­ное заражение человека оспой коров с целью предохра­нить его от заболевания натуральной оспой. Пастер предложил предохранительные прививки против бешен­ства и сибирской язвы. Так было положено начало имму­нологии — науке, которая изучает защитные механизмы, лежащие в основе невосприимчивости человека к инфек­ционным заболеваниям, и факторы, обусловливающие эту защиту. В результате исследований Пастера, И. И. Мечникова, Беринга и Ру, JI. С. Ценковского, Г. Н. Габричевского, Борде, Эрлиха и др. достигнуты значительные успехи в профилактике, лечении и диагно­стике инфекционных заболеваний. Изучение явлений им­мунитета позволило создать препараты для предупреж­дения заболеваний (вакцины), получить лечебные сыво­ротки и гамма-глобулины, использовать реакции имму­нитета для диагностики заболеваний.

Невосприимчивость организма к болезнетворным ми­кробам и веществам неинфекционной природы называет­ся иммунитетом (от лат. immunitas — освобождение от чего-либо). В основе иммунитета лежит способность жи­вых организмов распознавать генетически чужеродные молекулярные структуры. Механизмы и факторы имму­нитета не только создают невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям, но и находятся в основе таких явлений, как отторжение органов и тканей при пе­ресадке (имплантационный иммунитет), дифференциа­ция своего от чужеродного (толерантность организма).

Существуют различные классификации видов и форм иммунитета. Это обусловлено значительным разнообра­зием защитных факторов и механизмов иммунитета, ко­торыми обладает организм.

Наиболее простая классификация видов и форм им­мунитета: I — естественный иммунитет: а) врожденный, видовой; б) приобретенный. К естественному иммунитету относится также пассивный иммунитет новорожденных; II — искусственный иммунитет: а) активный, возникаю­щий после вакцинации; б) пассивный, когда в организм вводятся лечебные сыворотки или гамма-глобулины. Как отдельную форму А. М. Безредка предложил выделить местный иммунитет органов и тканей.

Естественный иммунитет. Врожденный, видо­вой, иммунитет является наиболее прочной формой не­восприимчивости, которая обусловливается врожденны­ми, биологическими особенностями данного ви­да: Например, человек не болеет чумой ро­

гатого скота, куриной холерой, рожей свиней. Животные, наоборот, невосприимчивы к заболева­ниям человека: гонорее, сифилису, дифтерии, холере. Эти свойства невосприимчивости к тем или иным заболе­ваниям передаются потомству по наследству. По-види- мому, врожденный видовой иммунитет является следст­вием естественной невосприимчивости тканей организма к паразитированию определенных микробов. Большое значение в естественной невосприимчивости, очевидно, имеют биохимические процессы, происходящие в клетке. Врожденный иммунитет неспецифичен, так как действи­телен против различных заболеваний. Однако он не аб­солютен и может быть снижен при охлаждении, перегре­вании, авитаминозах, действии кортизона. Так, естест­венная устойчивость цыплят к заболеванию сибирской язвой может быть снижена при охлаждении, а зеленые лягушки, наоборот, становятся чувствительными к столб­няку, если их нагреть.

Приобретенный иммунитет возникает после то­го, как человек перенес инфекционную болезнь, поэтому его называют также постинфекционным. Приобретенный иммунитет индивидуален, потомству не передается. Он специфичен, так как предохраняет организм только от перенесенной болезни. Длительность постинфекционного иммунитета различна. При одних заболеваниях, напри­мер чуме, .туляремии, коклюше, кори, эпидемическом па­ротите, он пожизненный. Повторные заболевания при них возможны крайне редко. Длительный приобретен­ный иммунитет возникает также после заболевания брю­шным тифом, холерой, натуральной оспой, ветряной оспой, дифтерией, сыпным тифом, сибирской язвой. При некоторых инфекциях продолжительность приобретенно­го иммунитета невелика и человек может несколько раз болеть одной и той же болезнью. Например, при бруцел­лезе продолжительность постинфекционного иммунитета равна 8—12 мес, при гриппе, вызванном вирусом ти­па А — 1—2 года, а вирусом типа В — 3—6 лет. Невос­приимчивость к той или иной инфекционной болезни воз­никает не только при выраженной форме заболевания, но и при легких, стертых и даже бессимптомных формах.

При большинстве инфекционных заболеваний разви­тие невосприимчивости к данному возбудителю идет па­раллельно освобождению организма от микробов и после выздоровления человек освобождается от возбудителя. Иногда эту форму иммунитета называют стерильной. Су­ществует также нестерильный, или инфекционный, имму­нитет. Он заключается в том, что невосприимчивость че­ловека к повторному заражению тем же микробом быва­ет связана с наличием в его организме того же возбуди­теля. Как только микроб покидает организм, человек снова становится восприимчивым к данному инфекцион­ному заболеванию. Инфекционный иммунитет сущест­вует при туберкулезе, сифилисе, глубоких микозах, ма­лярии.

Различают антибактериальный иммуни­тет, когда защитные реакции организма направлены на уничтожение микроба, и антитоксический,

когда происходит обезвреживание токсических продук­тов микроорганизма. Особенно большое значение анти­токсический иммунитет имеет при столбняке, ботулизме, дифтерии, газовой гангрене, при которых экзотоксины возбудителей этих заболеваний поражают различные ор­ганы и системы.

Пассивный иммунитет новорожденных также является естественной формой иммунитета. Он обусловлен передачей особых веществ — антител — из организма матери плоду через плаценту или через моло­ко матери новорожденному. Продолжительность такого иммунитета невелика, всего несколько месяцев, но роль его очень важна. Обычно дети, обладающие таким имму­нитетом, маловосприимчивы к заражению и заболевани­ям в первые б мес жизни.

Искусственный иммунитет. Его создают в организме искусственно, чтобы предупредить возникновение инфек­ционной болезни, а также используют для лечения ин­фекционного заболевания. Различают активную и пас­сивную формы искусственного иммунитета.

Активный искусственный иммунитет создают у человека при введении ему препаратов, кото­рые получают из убитых или ослабленных микробов (вакцины) либо обезвреженных токсинов возбудителей (анатоксины). Продолжительность активного искусст­венного иммунитета при использовании вакцин из живых ослабленных микробов 3—5 лет, а в случае применения вакцин из убитых микробов — до 1 года.

Пассивный искусственный иммунитет возникает при введении в организм человека специаль­ных защитных веществ, которые получили название им­мунных антител. Они содержатся в иммунных сыворот­ках переболевших людей. Антитела можно получить так­же в сыворотках животных, которых специально иммуни­зируют, заражая определенными видами возбудителей. Пассивный искусственный иммунитет сохраняется недол­го, около месяца, до тех пор, пока существуют антитела в организме. Затем антитела разрушаются и выводятся из организма. Обычно иммунные сыворотки и получен­ные из них гамма-глобулины вводят человеку с лечебной целью (при дифтерии, ботулизме, столбняке, газовой ган­грене). Введение их дает быстрый лечебный эффект. Не­сколько реже иммунные сыворотки применяют для пре­дупреждения заболевания, например кори, болезни Бот­кина, раневых инфекций — столбняка и газовой гангре­ны, т. е. с профилактической целью.

Местный иммунитет как отдельная форма иммунитета был выделен А. М. Безредкой. Он считал, что существует местная невосприимчивость различных органов и тканей к возбудителю. Например, если вакци­ну при холере давать через рот, то заболевание не насту­пит, так как слизистая оболочка тонкого кишечника ста­новится невосприимчивой к холерному вибриону. Поэтому для предохранения от заболевания Безредка предла­гал создавать местную невосприимчивость тканей. В по­следние годы обнаружено, что в стенке кишечника нахо­дятся так называемые плазматические клетки, которые выделяют в его просвет антитела, губительно действую­щие на микробов. Современные достижения иммуноло­гии во многом подтверждают правомерность теории ме­стного иммунитета Безредки, однако механизмы возник­новения местной невосприимчивости тканей намного сложнее, чем он предполагал.

Деление иммунитета на различные виды и формы весьма условно. Как при врожденном, так и при приобре­тенном иммунитете защиту организма осуществляют од­ни и те же системы, органы и ткани. Их функция направ­лена на то, чтобы поддерживать в организме определен­ное постоянство внутренней среды, которое можно обоз­начить как нормальное состояние.