Стафилококки

Впервые стафилококки были обнаружены Пастером (1878) и Кохом (1878). Подробно описал клиническую картину, вызываемую стафилококками, и изучил их Ро- зенбах (1884).

Морфология и биологические свойства. Стафилококки (от греч. staphyle — виноградная гроздь) имеют форму круглых шаров диаметром 0,6—1 мкм, которые распола­гаются кучками, напоминающими гроздья винограда (рис. 31,1). В патологическом материале они могут об­наруживаться в виде отдельно лежащих одиночных кок­ков, диплококков, коротких цепочек. Спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют. Под действием пеницил­лина и других веществ стафилококки могут образовывать

L-формы. Стафилококки хорошо окрашиваются анилино­выми красками, грамположительны.

По типу дыхания являются факультативными анаэро­бами. Стафилококки хорошо растут на простых пита­тельных средах в различных атмосферных условиях, в том числе при 20—30% углекислоты, образуя при этом сильный токсин; оптимальный pH 7,2—7,8, растут в пре­делах 8—43°С при оптимуме 37°С. На мясо-пептонном бульоне дают равномерное помутнение с осадком. На плотных средах образуют средней величины (диаметр 2—4 мм) гладкие круглые выпуклые блестящие с ровны­ми краями колонии (рис. 32). Благодаря пигментообра- зованию колонии могут быть золотистого, желтого, лимонно-желтого, кремового или белого цвета. Пигменто- образование лучше выражено при посеве на молочно-со­левой агар. Пигмент, выделяемый стафилококками, отно­сится к липохромам и растворяется в спирте, эфире, аце­тоне, не растворяется в воде. Поэтому при росте на питательной среде окрашены только колонии стафило­кокка.

Стафилококки разлагают ряд углеводов с образова­нием кислоты: глюкозу, лактозу, маннит, сахарозу, маль­тозу, образуют на питательном субстрате сероводород, восстанавливают нитраты в нитриты, разжижают же­латин.

Антигенная структура стафилококков изучена недос­таточно. Выделено более 15 полисахаридных типоспеци­фических антигенов и один общий белковый антиген. К этим антигенам получены агглютинирующие и преци- питирующио сыворотки. Однако довольно большое коли­чество культур стафилококков не поддается серологиче­скому типированию. Из лабораторных животных наиболее чувствительны кролики, в меньшей степени — морские свинки и белые мыши.

Токсинообразование. Патогенные свойства стафило­кокков обусловлены способностью вырабатывать экзо­токсин и ферменты агрессии. Стафилококковый экзо­токсин содержит ряд фракций: гемолизины (а, р, у, а), лейкоцидины, некротоксин, летальный яд. Некоторые па­тогенные стафилококки способны продуцировать энтеро­токсин, который вызывает пищевые отравления. Гемоли­тическую способность стафилококков определяют при посеве на кровяной агар, на котором через 18—24 ч во­круг колоний стафилококка видна зона гемолиза. Лей- коцидины разрушают лейкоциты. Наличие некротоксина можно установить, вводя культуру стафилококка внутри- кожно кролику. Через 24—28 ч на месте инъекции насту­пает некроз кожи (дермонекротическая проба). Леталь­ные свойства определяют внутривенным введением 0,2— 0,4 мл стафилококкового токсина кролику. Смерть жи­вотного наступает через 5—10 мин. Стафилококковый токсин обладает антигенными свойствами, при обработке формалином переводится в анатоксин, иммунизация ко­торым приводит к образованию в организме человека и животных специфических антител — антитоксинов.

К токсическим субстанциям относятся выделяемые стафилококками ферменты агрессии: 1) плазмокоагула- за, вызывающая свертывание плазмы крови; 2) гиалуро- нидаза, расщепляющая гиалуроновую кислоту, которая входит в состав основного вещества соединительной тка­ни; 3) фибринолизин, растворяющий фибрин; 4) фосфа- таза. Кроме того, установлено, что патогенные свойства стафилококков связаны со способностью их продуциро­вать дезоксирибонуклеазу (ДНК-азу), лецитовителлазу, липазу, лизоцим.

Устойчивость. Среди патогенных микробов стафило­кокки наиболее устойчивы во внешней среде. Они хорошо переносят замораживание, сохраняя при этом жизнеспо­собность в течение нескольких лет, и высыхание, являясь в дальнейшем источником пылевой (воздушной) инфек­ции. Прямой солнечный свет убивает стафилококки в те­чение нескольких часов. При нагревании до 70°С они по­гибают в течение 1 ч, до 80°—через 10—20 мин. Менее устойчивы стафилококки к действию различных химиче­ских веществ: 0,1% раствор сулемы и 3% раствор карбо­ловой кислоты убивают их в течение 15—30 мин, 1% раствор хлорамина — через 2—5 мин. Стафилококки ус­тойчивы к повышенной концентрации хлорида натрия. Поэтому при выделении их из загрязненного материала используют питательные среды с повышенным содержа­нием NaCl (7—10%). Стафилококки быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. Особенно распространены штаммы, устойчивые ‘к пенициллину, так как стафило­кокки обладают ферментом пенициллиназой.

Классификация. Стафилококки представляют обшир­ную группу, которая включает как сапрофиты, так и па­тогенные виды. Род Staphylococcus разделяют на два ви­да: Staph, aureus и Staph, epidermidis. Болезнетворное действие оказывает Staph, aureus. Staph, epidermidis является постоянным обитателем кожи и слизистых. Об­щепринятыми тестами для дифференциации этих двух видов служат: 1) реакция плазмокоагуляции; 2) способ­ность сбраживать маннит в анаэробных условиях. Для отличия патогенных стафилококков от непатогенных оп­ределяют также ДНК-азу, гиалуронидазную активность, лецитовителлазу, гемолитическую способность и т. д.

Для дифференциации патогенных стафилококков про­водят фаготипирование их с помощью Международного стафилококкового набора фагов, который включает 22 фага, объединенных в 4 группы.

Чувствительность стафилококка к одному или нескольким фагам является довольно постоянным признаком Удается типировать 75— 80% всех культур патогенных стафилококков. Фаготипирование иг­рает большую роль в эпидемиологическом анализе стафилококковых заболеваний, помогая установить источник инфекции и определить пути ее распространения.

Патогенез и клиника. Как уже отмечено, стафилокок­ки широко распространены во внешней среде. Они являют­ся нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек человека. У здоровых людей наряду с непато­генными довольно часто встречаются патогенные стафило­кокки. Излюбленная их локализация — слизистая носа и зева. Установлено, что только небольшая часть людей постоянно свободна от патогенного стафилококка, боль­шинство носит их периодически, а часть людей являются постоянными бактерионосителями. Имеется категория «злостных!» носителей, в носоглотке которых постоянно и в большом количестве обитают патогенные стафилококки, устойчивые к антибиотикам, определенных фаготипов и называемые «эпидемическими», так как они часто явля­ются причиной стафилококковых массовых заболеваний в больницах. Такие носители, особенно среди медицин­ского персонала, а также лица, страдающие стафилокок­ковыми заболеваниями, являются основным источником стафилококковой инфекции в больницах.

Стафилококки играют огромную роль в патологии. Они вызывают самые разнообразные гнойные заболева­ния: гнойничковые поражения кожи и подкожной клет­чатки, ангины, отиты, пневмонии, уретриты, холециститы, энтероколиты, сепсис и т. д. Особенно велика их роль в акушерско-гинекологической практике и хирургии. Ста­филококки являются наиболее частой причиной гнойно- воспалительных заболеваний у новорожденных вплоть до генерализованной инфекции — сепсиса, маститов у роже­ниц, гнойных осложнений после операций у хирургиче­ских больных. Патологический процесс вызывают, как правило, патогенные стафилококки. Однако у лиц с пони­женной сопротивляемостью инфекционный процесс мо­жет быть обусловлен непатогенным стафилококком. Стафилококковые заболевания протекают тяжело, с вы­сокой летальностью, особенно у детей раннего возраста и ослабленных больных. Число умерших от стафилококко­вой инфекции в настоящее время превышает в 3 раза число умерших от дифтерии, кори, скарлатины, дизенте­рии, брюшного тифа и болезни Боткина, вместе взятых. Инфекция передается главным образом контактным пу­тем или через воздух. При некоторых заболеваниях (гнойничковые болезни кожи, ангины и др.) инфекция может быть эндогенной.

Среди стафилококковых заболеваний особое место за­нимают пищевые интоксикации, возникающие в резуль­тате употребления в пищу продуктов (чаще всего молоч­ных, мясных и сладких блюд), в которых произо­шло размножение стафилококка и накопление энтеро­токсина.

Стафилококковые пищевые отравления называют ток­сикозами, так как характерная клиническая картина (многократная рвота, головная боль, сердечная слабость, иногда понос) обусловлена действием не стафилококка, а его энтеротоксина. Важной особенностью стафилокок­кового энтеротоксина является его термоустойчивость, поэтому даже после термической обработки продукты, содержащие энтеротоксин, могут явиться причиной пище­вого отравления.

Иммунитет. Человек обладает значительной устойчи­востью к воздействию стафилококков благодаря защит­ным свойствам кожи, фагоцитозу, наличию у здоровых лиц противостафилококковых антител и других факто­ров. После перенесенного заболевания иммунитет непро­должительный и малонапряженный. В механизме имму­нитета против стафилококка главная роль принадлежит гуморальному фактору, в частности стафилококковому антитоксину, а клеточная защита имеет второстепенное значение. Приобретенный антитоксический иммунитет нестойкий. Для стафилококковых заболеваний характер­

на склонность к рецидивам. Сопротивляемость стафило­кокковой инфекции снижается в результате различных заболеваний, травм, диабета, облучения и т. д.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования являются гнойное отделяемое, мокрота, слизь из зева и носа, воспалительный экссудат, моча, кровь, испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка и т. д.

Схема микробиологического исследо­вания на присутствие патогенного стафи­лококка. Первый этап: 1) микроскопия мате­

риала, окрашенного по Граму, позволяет составить ориентировочное представление о виде микроба и степени обсемененности материала; 2) посев мате­риала в солевой бульон, на чашки с молочно-со­левым агаром (или желточно-солевым) и 5% кровя­ным агаром. Посевы помещают в термостат при 37°С на 18—24 ч. Второй этап: просмотр чашек с посевами. На чашке с желточно-солевым агаром отмечают образова­ние зоны помутнения вокруг колонии с радужным венчи­ком (в случае наличия фермента лецитовителлазы), на кровяном агаре — гемолиз. Подозрительные колонии микроскопируют и отсевают на скошенный агар для вы­деления чистой культуры. Из солевого бульона делают высев на чашки с молочно-солевым или желточно-соле­вым агаром. Далее исследуют, как первичные посевы на плотных средах. Третий этап: культуру, выросшую на скошенном агаре, изучают, определяя признаки патоген­ности— ставят реакцию плазмокоагуляции, засевают в пробирку с маннитом и определяют чувствительность к антибиотикам. В целях эпидемиологического анализа проводят фаготипирование. Четвертый этап: учет реакции плазмокоагуляции, ферментации маннита, чувствитель­ности к антибиотикам, фаготипирования. Культуры, коа­гулирующие плазму, сбраживающие маннит в анаэроб­ных условиях и дающие гемолиз на кровяном агаре, отно­сят к патогенным. Если у выделенной культуры стафилококка один из признаков отсутствует, определя­ют другие признаки патогенности (дермонекротическая проба, наличие ДНК-азы, гиалуронидазная активность и др.).

При пищевых отравлениях для установления этио­логической роли стафилококка ставят биопробу на котя­тах. Для этого им скармливают остатки пищи, вызвав­шей отравление, или вводят в желудок через зонд выде­ленную культуру стафилококка. В случае наличия в исследуемом материале энтеротоксина у котят через 30— 60 мин наступают рвота и понос.

Профилактика и лечение. Широкое распространение стафилококковых заболеваний связано с интенсивностью циркуляции стафилококков, значительной устойчивостью их во внешней среде, естественным отбором высоковиру­лентных полирезистентных к антибиотикам штаммов. С другой стороны, изменяется восприимчивость к зара­жению у лиц со сниженной сопротивляемостью инфек­ции. Поэтому для борьбы со стафилококковой инфекцией необходимо проводить комплекс мероприятий в трех на­правлениях. 1. Воздействие на источник инфекции: стро­гая изоляция лиц со стафилококковыми заболеваниями, санация носителей патогенного стафилококка среди пер­сонала и больных лизоцимом, экмоновоциллином, фура- циллином, риванолом, мазью «Оксикорт» и другими пре­паратами. Вводят их в виде мазей или капель в нос, используют для полоскания горла, а также для ингаля­ций. 2. Пресечение путей передачи стафилококковой ин­фекции, для чего необходим ряд мер, направленных на улучшение санитарно-гигиенического режима, строжай­шее соблюдение асептики и антисептики в больничных учреждениях. 3. Повышение защитных сил макроорга­низма, для чего используют общеукрепляющие средства и ряд специфических иммунопрепаратов. К таким препа­ратам относятся стафилококковый анатоксин, антифа- гин, вакцины, поливалентный стафилококковый бакте­риофаг, аутовакцина, антистафилококковая плазма и гамма-глобулин. Стафилококковый анатоксин использу­ют для иммунизации беременных и хирургических боль­ных с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений. Для лечения стафилококковых заболеваний применяют антибиотики в сочетании с иммунопрепара­тами.