Поксвирусы

Поксвирусы объединяют возбудителей оспы челове­ка, млекопитающих и птиц. Они имеют сложное строе­ние, содержат ДНК, белок, липиды и покрыты наруж­ной оболочкой. Размножаются в цитоплазме поражен­ной клетки. При определенных методах окраски их можно видеть в световом микроскопе.

Вирус натуральной оспы

Натуральная оспа (variola vera) — острое заразное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, типичным лихорадочным периодом, папулезно-пустулез­ными высыпаниями на коже и слизистых. Возбудитель оспы был открыт Пашеном в 1906 г. в содержимом ос­пенных пузырьков больного.

Морфология и биологические свойства. Вирус имеет форму куба со сглаженными краями, размер его 150— 260 нм. Покрыт трехслойной оболочкой. В 1892 г. Гвар- ниери обнаружил включения вируса на гистологических срезах роговицы зараженного кролика (см. рис. 39, 5). Тельца Гварниери состоят из скоплений частиц вирусов, окруженных продуктами реакции клетки. Величина их от 1—4 до 10 мкм, форма шаровидная или серповидная, по Романовскому окрашиваются в красный цвет. Обна­ружение их в эпителии кожи или слизистых имеет диа­гностическое значение.

Устойчивость. Вирус оспы устойчив к высушиванию, эфиру и фенолу. В сухих оспенных корочках на предме­тах обихода он может сохраняться годами. Длительно жизнеспособен в 50% глицерине при низких темпера­турах.

Вирус оспы чувствителен к нагреванию, действию света и дезинфицирующих веществ.

Патогенность. Вирусом оспы легко заражаются круп­ный и мелкий рогатый скот, обезьяны, кролики, морские свинки, однако воспроизвести заболевание удается толь­ко у обезьян. У других животных он вызывает местные поражения.

Патогенез и клиника. Вирус проникает в организм че­ловека через слизистые дыхательных путей и кожу. Забо­левание начинается остро, внезапно, после инкубацион­ного периода в 12—15 дней. Для оспы характерен пери­од продрома, продолжающийся 3—4 дня. В это время температура достигает 39—40°С, появляются боль в по­яснице, крестце и сыпь, сходная с коревой или скарлати­нозной. Она располагается в виде треугольников: один охватывает низ живота и внутренние поверхности бедер, два других — верхние, плечевые. Затем температура па­дает, сыпь исчезает, состояние больного улучшается. Вслед за этим появляется истинная сыпь, для которой характерна последовательность превращения из папу­лы в везикулу (пузырек) и пустулу (гнойничок). Сыпь выступает вначале на лице, затем на руках, туловище и нижних конечностях. Нагноение пузырьков вновь сопро­вождается повышением температуры, тяжелым состояни­ем, помрачением сознания, мучительным зудом и исте­чением гноя из пустул. К 11—12-му дню заболевания происходит подсыхание пустул, образование корочек. Боли уменьшаются и состояние больного улучшается. После отпадения корочек остаются рубчики — ря­бины.

Летальность при оспе достигает 20—30%, а при гемор­рагической форме— 100%.

У привитых при недостаточности иммунитета возни­кает атипичное течение оспы — вариолоид. Течение за­болевания легкое, повышенная температура держится около 3 дней, без вторичной волны. Сыпь необильная, не имеет последовательности в появлении элементов, часто полиморфна, подсыхает на 7—8-й день. Рубцов не ос­тается.

Иммунитет. После перенесенного заболевания сохра­няется пожизненно.

Вирусологическая диагностика. В острой стадии забо­левания широко применяют микроскопию мазков и от­печатков, приготовленных из везикул и пустул больного. При окраске по Морозову вирусные частицы (элемен­тарные тельца Пашена) имеют вид темно-коричневых округлых образований, расположенных по одному или в виде коротких цепочек и скоплений на светло-коричне­вом фоне детритных масс. При окрашивании флюорохро- мами, например примулином, элементарные частицы имеют бело-голубое свечение при микроскопировании в ультрафиолетовом свете. Непрямой метод флюоресцен­ции используют для обнаружения специфического анти­гена в мазках и отпечатках. После обработки препарата, вначале специфической иммунной сывороткой, а затем видовой антиглобулиновой флюоресцирующей, образую­щиеся микропреципитаты выявляются при люминесцент­ной микроскопии в виде желтовато-зеленых мономорф- ных образований. Тельца Гварниери можно обнаружить в клетках эпителия, зараженной культуры тканей, в эпи­телии роговицы кролика, зараженного содержимым ос­пенного пузырька через царапины на роговице.

Вирус оспы выделяют, заражая хорионаллантоисную оболочку 11—12-дневных куриных эмбрионов или куль­туры клеток HeLa, НЕР-1, НЕР-2, на которых вирус вы­зывает цитопатический эффект. Культура фибробластов куриных эмбрионов не изменяется под действием вируса.

Для выявления антител исследуют парные сыворотки, взятые от больного в первые дни болезни и через 1— 2 нед после взятия первой сыворотки. Нарастание титра антител во второй сыворотке больше чем в 4 раза ука­зывает на заболевание оспой.

Эпидемиология. Источником инфекции является боль­ной человек, заражающий окружающих в течение всей болезни до отпадения корочек. Вирус передается воздуш­но-капельным путем. Заражение возможно также через предметы (белье, одежда), загрязненные гнойным содер­жимым пустул. Носительства вируса при оспе не име­ется.

Профилактика и лечение. Основные мероприятия: не­медленная изоляция — госпитализация больного не ме­нее чем на 40 дней со дня заболевания, дезинфекция оча­га, вакцинация окружающих. Лица, находившиеся в контакте с больным, также изолируются на срок наи­большей инкубации (15 дней) и находятся под наблю­дением врача.

Для предупреждения завоза оспы из стран, где она имеется, проводят ряд мер карантинного порядка, ут­вержденных международными соглашениями (оповеще­ние других стран о наличии заболеваний, закрытие гра­ниц и др.).

Вакцинация является основным мероприятием про­филактики заболевания и борьбы с ним. Для получения противооспенной вакцины заражают телят вирусом ос­пы коров (вирус осповакцины), имеющим общие антиге­ны с вирусом оспы человека и вызывающим прочный им­мунитет без выраженного заболевания. Для усиления иммуногенности вирус вакцины предварительно проводят через организм кролика. Этим материалом — лапиной (от лат. lapinus — кролик) заражают телят, делаяжрес- тообразные надрезы на коже, в которые втирают лапину. На 5—6-й день при появлении везикул их соскабливают, материал (детрит), содержащий вирус, соединяют с гли­церином и выдерживают при комнатной температуре несколько дней, а затем 2—3 нед в холодильнике при 2— 5°С. Соскоб тщательно измельчают, определяют приви­вочную дозу, проверяют на безвредность и выпускают для использования. В последние годы изготовляют ово- вакцину из зараженных вирусом куриных эмбрионов. Вакцину выпускают в сухом виде и применяют только накожно на наружной поверхности плеча. Кожу проти­рают ватой, смоченной спиртом или эфиром, и наносят стерильным оспопрививальным пером или ланцетом 3 капли вакцины на расстоянии 2 см друг от друга в ви­де треугольника. Через них проводят одиночные линей­ные надрезы кожи длиной до 1 см и дают подсохнуть. Надрезы не должны кровоточить. На 4—5-й день на мес­те введения вакцины возникает папула, переходящая в везикулу, а затем пустулу. После отпадения корочки об­разуется рубец — оспина. В СССР после декрета Совет­ского правительства об обязательном оспопрививании, подписанного В. И. Лениным в 1919 г., оспа была лик­видирована.

В настоящее время проводят обязательную вак­цинацию, начиная с 5—8 мес жизни. Последующую ревакцинацию производят в возрасте 4—5, 10—И и 18— 20 лет.

Заболевания натуральной оспой встречается в стра­нах, где прививки необязательны и проводятся несисте­матически. По инициативе Советского Союза в 1958 г. на XI Ассамблее Всемирной организации здравоохране­ния было принято решение о ликвидации оспы во всем мире путем проведения массовой вакцинации. Однако все еще имеется возможность заноса инфекции в стра­ны, где оспа ликвидирована, в частности в СССР.

Для лечения, помимо симптоматических и патогене­тических средств, используют специфический гамма-гло­булин, полученный при иммунизации овец вирусом вакцины. При осложнении заболевания вторичной ин­фекцией применяют антибиотики: пенициллин, окситет- рациклин и др.