Пневмококки

Пневмококки впервые были описаны Пастером, Шам- берланом и Ру в 1871 г.

Морфология и биологические свойства. Пневмококки представляют собой парно расположенные кокки оваль­ной, слегка вытянутой ланцетовидной формы, напомина­ющие пламя свечи (рис. 31,3). В организме человека и животных они образуют капсулу; при выращивании на искусственных средах она отсутствует. Неподвижны, спор не образуют, грамположительны. По типу дыха­ния — факультативные аэробы. На простых питательных средах не растут или дают скудный рост. Выращивают их на средах с добавлением белка: кровяных, сывороточ­ных, с асцитической жидкостью. На кровяном агаре колонии пневмококков мелкие, напоминающие росинки, прозрачные в проходящем свете, с вдавленным центром, окружены зоной неполного гемолиза, зеленоватого оттен­ка. На жидких средах дают нежное помутнение, иногда образуя осадок. Биохимически довольно активны: раз­лагают глюкозу, лактозу, мальтозу, инулин и другие уг­леводы с образованием кислоты, не разжижают жела­тин, не образуют индол. Расщепление инулина является дифференциально-диагностическим признаком, помога­ющим отличить пневмококки от стрептококков, которые инулин не разлагают. Важным отличительным призна­ком является способность пневмококков растворяться в желчи, в то время как стрептококки хорошо в ней сохра­няются. Пневмококки содержат эндотоксин, а также ге­мотоксин, фибринолизин, лейкоцидин, гиалуронидазу. Вирулентность пневмококка связана с веществом капсу­лы. В ней содержится антифагин, препятствующий фаго­цитированию лейкоцитами пневмококков.

Устойчивость. Пневмококки малоустойчивы во внеш­ней среде. Они быстро погибают от действия различных дезинфицирующих веществ. При температуре 60°С поги­бают в течение 10 мин. На искусственных питательных средах сохраняются не более 6—7 дней. Вместе с тем пневмококки довольно устойчивы к высушиванию: в вы­сушенной мокроте остаются жизнеспособными до 2 мес. Под действием оптохина в концентрации 1:1000000 бы­стро погибают.

Антигенная структура. У всех пневмококков имеется один общий видовой протеиновый антиген, находящийся в цитоплазме. В капсуле пневмококков находятся раз­личные полисахариды, специфичные для каждого типа. В настоящее время пневмококки разделяют по капсуль­ному антигену на 80 типов. Наибольшее значение в пато­логии человека имеют I, II и III типы.

Патогенность. Пневмококки могут вызывать заболе­вания у телят, поросят, ягнят, собак. В лабораторных условиях наиболее восприимчивы белые мыши и кроли­ки. При парентеральном введении белым мышам неболь­шого количества патологического материала или чистой культуры пневмококка у них развивается картина септи­ческого заболевания, приводящая через 18—24 ч к смер­ти животного. На вскрытии обнаруживают фибринозный экссудат, увеличение и гиперемию селезенки, печени. В крови и органах при микроскопии видны пневмококки в капсулах.

Патогенез и клиника. Пневмококки являются возбу­дителями крупозной пневмонии у человека. Они могут также вызывать ползучую язву роговицы, катары верх­них дыхательных путей, менингит, эндокардит, пораже­ния суставов и другие заболевания. Вместе с тем пневмо­кокки являются обитателями слизистой оболочки верх­них дыхательных путей здорового человека. Установлено, что у здоровых носителей встречаются маловирулентные штаммы, не относящиеся к I, II и III типам, поэтому ин­фекция в большинстве случаев носит экзогенный харак­тер и передается воздушно-капельным путем. Понижение сопротивляемости организма в результате переохлажде­ния, переутомления, перенесенного гриппа и другие не­благоприятные факторы способствуют возникновению заболевания. Входные ворота инфекции — слизистая верхних дыхательных путей. При крупозной пневмонии поражаются доли или все легкое. Болезнь сопровожда­ется высокой температурой, ознобом, сухим болезненным кашлем и другими симптомами. Микробные токсины по­ражают сосудистую и центральную нервную системы. В связи с успешным применением антибиотиков роль пневмококка в этиологии пневмоний резко снизилась.

Иммунитет. У людей довольно выражена естествен­ная невосприимчивость к пневмококковой инфекции. Об этом свидетельствует частое обнаружение пневмококков на слизистой верхних дыхательных путей здоровых лиц. После перенесенного заболевания иммунитет слабый, кратковременный, типоспецифический. Перенесённая пневмококковая инфекция предрасполагает к повторным заболеваниям, так как пневмококки обладают сенсиби­лизирующими свойствами.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования являются мокрота, кровь, мазок из зева, спинномозговая жидкость. Ввиду того что пневмококк быстро погибает, патологический материал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию для исследо­вания. Из доставленного материала готовят мазки, окра­шивают их по Граму и по методу Гинса, микроскопиру- ют. Обнаружение ланцетовидных диплококков, окружен­ных бесцветной капсулой, дает основание пред­положить наличие пневмококков. Затем проводят микро­биологическое исследование патологического материала. С этой целью производят посев на кровяной агар и сыво­роточный бульон. Одновремено используют биологиче­ский метод, вводя внутрибрюшинно исследуемый материал двум белым мышам. Уже через 4—6 ч у них по­являются первые признаки заболевания. Мышей под нар­козом вскрывают или отсасывают пунктат из брюшной по­лости. Кусочки внутренних органов, кровь или пунктат за­севают в сывороточный бульон и на кровяной агар. На следующий день просматривают посевы, отмечают ха­рактер роста, микроскопируют, выделяют чистую куль­туру. Для дифференциации от стрептококка делают по­сев в желчный бульон. В случае необходимости ставят реакцию агглютинации с противопневмококковыми сы­воротками для определения типа пневмококка.

Профилактика и лечение. Меры профилактики сво­дятся к закаливанию организма; следует избегать рез­кого охлаждения.

Специфическую профилактику не проводят.

Для лечения с успехом используют сульфаниламид­ные препараты и антибиотики (пенициллин, тетрацик­лин).