Гемоглобинофильные бактерии

К группе гемоглобинофильных бактерий относятся возбудители коклюша, инфлюэнцы и мягкого шанкра. Для всех этих микроорганизмов оптимальными являются питательные среды, содержащие кровь (гемоглобин). Это мелкие, неподвижные, грамотрицательные, биохимически малоактивные палочки. Спор не образуют.

Возбудитель коклюша

Палочка коклюша была выделена от больного в 1906 г. Ьорде и Жангу и получила название Bordetella pertussis. Существуют разновидности возбудителя коклюша — па- ракоклюшные бактерии, В. parapertussis.

Морфология и биологические свойства. Палочки кок­люша мелкие, овальные, неподвижные, размером 0,2— 0,3X1 мкм, грамотрицательные, более интенсивно окра­шиваются по полюсам. При специальной окраске видна нежная капсула. Хорошо растут на глицериново-карто­фельном или кровяном агаре при 35—37°С и pH 6,8—7,4. В настоящее время для их выращивания используют син­тетическую казеиново-угольную агаровую среду. Колонии микробов мелкие, выпуклые, блестящие, прозрачные, ок­ружены небольшой нерезкой зоной гемолиза. На средах без крови они растут в форме S- и R-колоний. Неак­тивны в биохимическом отношении. Образуют термоста­бильный токсин, а также продуцируют гиалуронидазу, плазмокоагулазу, лецитиназу.

Наиболее полноценными антигенными свойствами об­ладают микробы из гладких колоний. Наряду с О-анти- геном (соматический) у них имеются поверхностные кап­сульные антигены.

•Возбудитель коклюша малоустойчив: погибает при действии солнечных лучей в течение часа, при 56°С — че­рез 10—15 мин, быстро гибнет в 3% растворах фенола и лизола.

Патогенез и клиника. Коклюшем обычно болеют дети. Заболевание характеризуется типичными симптомами и цикличностью течения. Возбудители коклюша, про­никнув в организм через верхние дыхательные пути, вы­зывают катаральное воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов. Катаральный период заболевания длится около 2 нед и переходит в конвульсивный (судо­рожный), сопровождающийся тяжелыми приступами су­дорожного кашля, возникающего иногда при различных внешних раздражениях (звук, осмотр, инъекции). Он про. должается 4—6 нед и заканчивается с угасанием присту­пов (период разрешения) выздоровлением. Источником инфекции могут быть больные, а также здоровые бакте­рионосители. Наиболее опасны как источники заражения больные в катаральном периоде заболевания. Основной путь передачи воздушно-капельный. Роль предметов в передаче инфекции незначительна ввиду малой устойчи­вости бактерий коклюша во внешней среде.

Иммунитет. После перенесенного заболевания возни­кает прочный и длительный иммунитет.

Микробиологическая диагностика. Заключается в по­севе исследуемого материала на различные питательные среды: молочно-кровяной агар, гидролизатно-казеиновую среду, казеиново-угольную среду. Материал берут тампо­ном со слизистой оболочки носоглотки. Хороший резуль­тат дает метод «кашлевых пластинок». Во время кашля ко рту больного вертикально, на расстоянии 5—10 см, подставляют чашку с питательной средой так, чтобы уло­вить 5—6 кашлевых толчков. Затем чашку с посевом быстро закрывают крышкой и помещают в термостат. Через 2—5 сут при температуре 37°С появляются типич­ные мелкие колонии, выпуклые, блестящие, похожие на капельки ртути. Колонии паракоклюшных бактерий вы­растают быстрее: через 1—2 сут.

Перед посевом чашку с питательной средой обраба­тывают пенициллином (7,5 ЕД на чашку), тщательно рас­пределяя его по поверхности среды. Пенициллин можно также добавлять в питательную среду: 30—50 ЕД на

100 мл. Это задерживает размножение сопутствующей микрофлоры, имеющейся на слизистой полости рта и но­са, не влияя на рост устойчивых к пенициллину борде- телл. Поскольку колонии бордетелл очень мелкие, их рас­сматривают с помощью лупы или бинокулярного стерео­скопического микроскопа (МБС-1 или МБС-2). При наличии на чашках подозрительных колоний из части их готовят мазок и окрашивают его по Граму. Если обнару­живают грамотрицательные овоидные мелкие палочки, то из остатка колонии ставят реакцию агглютинации на стек­ле с коклюшной и паракоклюшной сыворотками, разве­денными 1:10. Обязателен контроль с каплей физиологи­ческого раствора. Реакция агглютинации наступает в течение 5 мин. Ввиду наличия общих антигенов у коклюш­ных и паракоклюшных бактерий дифференцирование их затруднено. В этих случаях отсеивают колонию на ско­шенную среду в пробирке для выделения чистой культу­ры и проводят дополнительные исследования. Паракок- люшные бактерии растут на простом агаре, изменяют цвет казеиново-угольного агара в буро-коричневый, на кровя­ном агаре вызывают потемнение и обладают ферментом уреазой. Коклюшные бактерии на простом агаре не рас­тут, не изменяют цвета казеиново-угольного и кровяного агара, не имеют фермента уреазы.

Серологические методы исследования могут быть при­менены в поздние сроки заболевания. Используют реак­цию агглютинации: сыворотку крови больных испытыва­ют антигенами (диагностикумами) из коклюшных и пара­коклюшных бактерий. Диагностическим титром антител считают разведение сыворотки 1:20 и выше. Однако в свя­зи с массовым применением вакцин в настоящее время до­стоверным для диагностики считается результат реакции агглютинации, при котором отмечается нарастание титра антител в процессе заболевания. Реакция связывания комплемента при коклюше очень чувствительна, антиге­ном служит взвесь живой культуры. Серологические реакции позволяют выявить заболевание коклюшем с атипичной клинической картиной, а также поставить рет­роспективный диагноз (после заболевания). Для диагно­стики коклюша можно использовать также аллергические пробы. Внутрикожно больному вводят 0,1 мл антигена. Через 16—20 ч на месте введения появляются покрасне­ние диаметром 2 см и инфильтрат.

Профилактика и лечение. Общие меры профилактики сводятся к раннему выявлению и изоляции больных. Для специфической профилактики в Советском Союзе исполь­зуют комбинированную адсорбированную коклюшно- дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС). Она вводится детям в возрасте 5—6 мес с последующей двукратной ре­вакцинацией. Благодаря плановой вакцинации в нашей стране значительно снизилась заболеваемость коклюшем.

Для лечения используют антибиотики (стрептомицин, левомицетин, тетрациклины), гамма-глобулин и вита­мины. Детям во время лечения необходим свежий воздух: частое проветривание помещения или прогулки.