- •Психологический практикуй
- •Ром е к в. Г., к онторович в. А., к рукович е. И.
- •Содержание введение 5
- •Глава 1 . Кризисные состояния и их последствия: критерии и стратегии помощи
- •Глава 2. Стресс и травматический стресс (в.А. Конторович) 42
- •Введение
- •Глава 7. Методы по веде нч еско й пси хотера пи и кризисн ы х состояний в. Г. Ромек 205
- •Глава 3. Методы работы с птср-(я. А. Конторович) 67
- •Глава 4. Состояние горя (е. И. Крукович) 117 Материалы сайта: http://romek.Name
- •Глава 5 . Суицидальное по веде ни е ка к фо р м а кризисног о реаг и рова ни я (е. И. Крукович) 153
- •Глава 6. Се м е йн а я пси хотера пи я
- •8 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 1 кризисные состояния
- •Критерии кризисного состояния
- •Принципы кризисной интервенции
- •Исследуйте проблему(ы), которую он или она пере живают в данный момент:
- •Методы кризисной психотерапии
- •Практические задания практическое задание 1
- •Практическое задание 2
- •Попробуйте сначала дополнить этот список другими кризис ными событиями.
- •Оказались ли ваши дополнения на первых или последних ран говых местах? Много ли поступило дополнений? Чем вы это можете объяснить?
- •Глава 2 стресс и травматический стресс
- •Концепция стресса г. Селье
- •Глава 2. Стрес с и травматически й стрес с 4 3
- •Понятие травматического стресса
- •Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства
- •Психологические механизмы возникновения посттравматического стресса
- •Факторы риска развития птср
- •66 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 3 методы работы с птср принципы коррекции и терапии при птср
- •68 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 3. Метод ы работ ы с птср 69
- •Методы коррекции и терапии птср
- •Глава 3. Метод ы работ ы с птср 71
- •Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (дпдг)
- •76 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 3. Метод ы работ ы с птср 77
- •Стратегии, используемые при заблокированной переработке
- •Ослабление травматического инцидента (оти)
- •Визуально-кинестетическая диссоциация (вкд)
- •Психологическая помощь вскоре после участия в кризисной ситуации - психологический дебрифинг
- •Часть I — проработка основн ы х чувств участников и измерение интенсивност и стресса;
- •Часть II — детальное обсуждение симпто мо в и обес печение чувства за щ и щ енност и и поддержки;
- •Часть III — мобилизация ресурсов, обеспечение ин ф ормацие й и ф ормировани е плано в на будущее.
- •Материалы сайта: http://romek.Name
- •Фаза симптомов
- •Завершающая фаза
- •116 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 4 состояние горя
- •Горе как естественный
- •И патологический процесс
- •Что такое горе? стадии горя
- •Типичные симптомы переживания горя
- •Нетипичные (патологические) симптомы горя
- •Предвосхищающие реакции горя
- •Психологическая помощь при переживании горя
- •Переживание утраты при разводе
- •Практические задания практическое задание 1
- •(К): Пожалуйста, не сдерживайте себя, плачьте... Не нужно сдер живаться (пауза),
- •Сание физических симптомов, чувств, поведения. Сделайте оконча тельный вывод после сравнения симптомов патологического и есте ственного переживания горя.
- •152 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Гл.18: Прикладная социальная психология. С. 590-593.
- •Глава 5 суицидальное поведение
- •Факторы суицидальной опасности
- •Ряд авторов при оценке риска суицидальной попытки по сле парасуицида* предлагают учитывать следующие факторы:
- •Индикаторы суицидальног о риска
- •Злоупотребление психоактивными веществами, ал коголем;
- •Ресурсы (средства решения проблем)
- •Определение степени суицидального риска
- •Диабетом, суицидальных попыток в прошлом ни у него, ни у значимых для него лиц не было.
- •164 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 5 . Суицидально е поведени е как форм а кризисного . 165
- •172 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 5 . Суицидально е поведени е как форм а кризисного... 173
- •Установление эмпатического контакта, отношений доверия.
- •Определение степени риска суицидального поведения
- •• Суицидальные мысли и попытки в прошлом;
- •Практические задания
- •Выраженное снижение интереса или удовольствия ко всему или почти ко всему, что бы ни происходило на протяжении большей части дня.
- •К.: Вы очень расстроены.
- •С: я не могу понять, как это может быть. У меня такое чувство, что это сон какой-то! я не могу поверить... Я не знаю, ничего ведь не было плохого!
- •С: Вообще-то, нет, просто надоело, они мне надоели, понимае те, из-за них все еще хуже...
- •Рекомендуемая литература
- •192 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуациях
- •Глава 6 семейная психотерапия в кризисных состояниях
- •Ресурсы семьи и индивида, на социоэкологический и культурный потенциал.
- •20 4 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуациях
- •Практические задания
- •Рекомендуемая литература
- •Методы поведенческой психотерапии кризисных состояний
- •С пособы и приемы терапии подбираю тся строго индивидуально, применительно к разным лю дям и их специфическим личным проблемам.
- •Но с внеш ними собы тиями ) , а с внутренними — с отра жением внешних бед и катастроф.
- •К методам кратковременног о облегчения пережива ния кризиса относятся следующие приемы поведенчес кой психотерапии.
- •Приятное мероприятие, то этим рекоменду ют заняться незамедлительно.
- •Мание дела (ремонт, механическая работа, помощь кому- либо в сложном деле и т. П.) .
- •Ромек в. Г. Модели поведенческого анализа // Московский психотерапевтический журнал. 2001. № 4.
- •Эллис а. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. СПб.: Питер-Пресс, 1999.
- •СПб.: Питер, 2002. Приложение 1 практикум по поведенческой терапии генерализованной тревоги
- •Практические задания практическое задание 1
- •Практическое задание 2
- •Рекомендуемая литература
- •22 6 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •На эти признаки реакцией, которая их устраняет. Стало быть, сама тревожная реакция может выступать в роли стимула появления новых, устраняющих ее реакций.
- •«Шкала самооценки тревоги» д. В. Шихана, «Личност ная шкала черт и состояний» с. Д. Спилбергера и многие
- •Частота тревожных реакций в единицу времени (не деля, сутки, час) увеличивается;
- •Очень интенсивны симптом ы, относящ иеся к лю бой модальност и (поведенческие , когнитивные, физиологические ) ;
- •Программа амт
- •Информирование пациента — объяснение принци пов и целей амт;
- •Описание реальной ситуации, ассоциирующ ейся с чувством тревоги («тревожной сцены») ;
- •Релаксация;
- •Активация тревоги с последующ ей релаксацией; 4) итоговая беседа, домаш нее задание.
- •24 6 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •8 Психологическа я помощь" в кризисны х ситуация х
- •Упражнения для быстрого снятия напряжения*
- •0 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х сильно вытягивали ноги, у вас может появиться ощуще ние покалывания в стопах и икрах.
- •3. О других значимых для семьи людях (друзьях, кол легах по работе, учителях, врачах и т. Д.) .
- •25 4 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х домашний таран и т. Д.) . Они являются важными ключами к эмоциональным паттернам в семейной системе.
- •Выполняют ли супруги и другие члены семьи опре деленные задачи или роли в семье строго не определены?
Часть I — проработка основн ы х чувств участников и измерение интенсивност и стресса;
Часть II — детальное обсуждение симпто мо в и обес печение чувства за щ и щ енност и и поддержки;
Часть III — мобилизация ресурсов, обеспечение ин ф ормацие й и ф ормировани е плано в на будущее.
Ниже сформулированы и описаны семь фаз дебрифинга.
ВВОДНАЯ ФАЗА.
В водна я ф аза очень важна: если она проведена на хо рошем уровне, организованно, это уменьшает вероятност ь того, что группа будет плохо функционироват ь в дальней ш е м . Ч е м больш е вре м ен и потрачено н а введение , тем м ень ш е ш ансов , что что-нибудь пойде т неверно . Типич ное время , которое тратится на введение, — 15 минут.
В еду щ ий группы представляе т себя, команд у дебри финг а и поясняе т цел и встречи примерно таким образом:
« Я — N .. . Такую процедуру обсуж дения того, что случи лось, я использовал много раз раньш е в таких-то ситуаци ях, посл е сло жны х , стрессогенн ы х инцидентов , таких, как... Э ти обсуждения больш инство лю дей признаю т по лезными . Он и дают возможность выразить и понят ь мыс ли и чувства, котор ы е возникл и у на с в связ и с те м , чт о произош ло. Поэтому все, что будет здесь обсуждаться, мы будем считать нормальным. Это поможе т вам разобраться в своем состоянии и чувствах, которые сейчас кажутся вам странн ым и и непреодолимыми».
В едущ ий представляе т собрав ш имс я основн ы е зада чи дебрифинга. Участники могут выражать опасения, что
он и не сумеют что-либо сооб щ ит ь по факту или не смо гут сформулироват ь свою проблему.
В едущ ий разъясняет , что дебри фин г — это новое дл я них занятие, в котором они никогда не участвовали преж де. П оэтому то, насколько хоро ш о он и будут это делать, выяснится в процессе обсуждения. Такой подход задает оп ределенну ю систему о жи даний : всем присутствующ им предстоит говорит ь о своих мыслях и чувствах и всем им стоит попытаться найти это занятие полезным.
Зате м веду щ и й определяе т правила для дебрифинга. П равил а обозначаю тся, чтобы минимизироват ь тревогу, котора я может бы ть у участников .
1 . О б ы чн о члены группы успокаива ю тся , усл ыш а в о том, что ни одног о из них не будут вынуждать говорит ь что-либо вооб щ е , если о н н е пожелае т этог о делать . Е динственно е требова ни е закл ю чаетс я в то м , что он и дол жн ы назвать свое им я и вы разит ь отно ш ени е к ката строфе или к тому собы тию , участником или свидетелем которог о он и б ы ли . О днак о члено в группы прося т ста раться выслушивать, не перебивая, и давать высказаться всем ж ела ющ им .
. Ч лены группы должны быть уверены в соблю дении конфиденциальност и содержания встречи. Руководитель или ответственны й дает гара нтию , что все сказанное не выйдет за рамк и этого круга об щ ения . Ан алогично чле нов группы просят не передават ь кому-либо за предела ми этого круга лично й информаци и о других участниках,
«не сплетничать» о том, что он и могут сказать прямо друг другу. С лов о «сплетни» здесь предпочтительно, так ка к многие смутно представляю т себе, что реально означает
«ко нфиденциальность» , и поэтому им легче понят ь ин струкцию с употребление м бытовой лексики.
Необходи мо снят ь страх, успокоит ь участников отно сительно того, что ответы не будут записывать помимо их воли. Он и не должн ы опасаться скрытых запис ы вающ их устройств . О днако , с другой сторон ы , им можн о сооб щ ить , что б ы л о б ы полезным для команд ы дебри фин г а сделать запись ф актов и мы сле й без указания авторства. Если затем это быстро перепечатать, то впоследствии лю ди смогут е щ е раз обратитьс я к материалу, котор ы й об суждался в группе, для снятия иллю зий, которы е возни каю т по поводу того, что происходило.
. Н у жн о, чтобы члены группы знали, что дебри фин г не предполагае т оценок , критик и и приговоров . Э то не трибунал, а ли ш ь процедурное обсуждение. Подобная ус тановка предупреждае т спор ы , взаимные обвинения , ко торые могут возникнут ь из-за расхождения в ожиданиях, мы слях и чувствах.
О днако ведущие психологическог о дебри финга могут позволит ь откр ы т о в ы сказ ы ватьс я п о повод у процесс а обсуж дения, критиковать , инач е лю д и будут заниматься этим после дебри финга.
. Уч астников предупреждаю т, что во вре м я самого обсуждения он и могут почувствоват ь себя хуже, но это — нормальное явление , обы чное следствие прикосновения к болезненны м проблемам. Ведущий долж ен обозначить, что это часть платы за возможность впоследствии проти востоять стрессам.
Членам группы рекомендуют работать без перерыва. Поэтому им можн о предложит ь перекусит ь или посетит ь
туалет до начала дебри финга . К стати, полезно имет ь ко феварку или чайник , дабы каждый мог обслужить себя во вре м я дебри финга .
. Участникам сообщают, что у них есть возможность тихо выйти и вернуться обратно. О днако их просят сооб щ ат ь ведущему, если он и уходят в подавленно м состоя нии , и тогда члена м команд ы , одному ил и нескольким, нужн о сопрово ж дать их.
. Ч лена м группы предоставляетс я воз можност ь об суждать нечто , что вы ходит за рамк и зада нно й те мы , и задавать л ю б ы е вопрос ы . В ажн о помнить , что у участ нико в может быть минимальн ы й опы т обсуждения, про явлений своего «Я» в групповом контексте . У ины х тако го опы та может и вовсе не быть. На команд е дебри финг а ле жи т ответственност ь за поо щ рени е и успокоение чле но в групп ы, особенно в начале дебри финга .
ФАЗА ФАКТОВ
Н а этой ф аз е ка ж д ы й челове к кратк о описывает, что произош л о с ни м во время инцидента . Участники могут описать , ка к они увидели событие и какова была после довательност ь этапов . В еду щ и й команд ы дебри фин г а должен поощ рять фактологические перекрестн ые вопро сы , помога ющ и е прояснит ь и откорректироват ь объек тив ну ю картину ф актов и соб ы тий, име ющ ихс я в распо ря ж ени и члено в групп ы . Э т о ва жн о , поскольк у из-з а м ас ш таба инцидент а и о ш ибо к восприятия ка ж д ы й че лове к реконструируе т картину по-своему. Это могут быть прост о неверные переживания соб ы тий ил и ж е наличие
о ш ибочных ключевых представлений о них. Чувство вре м ен и такж е часто бы вает наруш ено .
Н апри м ер , две семьи оказались захваче нными в каче стве зало жни ко в по отдельности, но впоследствии б ы ли поме щ ен ы вместе. П р и обсуж дении обнару жи лось , что в рассказах семей детали настолько различались, что было невозможн о воссоздать полно е представление о мужчине, котор ы й взял их в зало жни ки . П родол жи тель нос т ь ф аз ы ф актов мож е т варьироваться. Н о чем доль ш е длилс я ин цидент, тем длинне е должн а быть фаза фактов.
Знани е ф акто в и их последовательност и помогае т упорядочит ь проис ш ед ш ее , создат ь структуру соб ы тия . Это одна из главных задач дебри финг а — дать лю дям воз можност ь более объективно увидеть ситуаци ю , что бло кирует ф антазии и спекуляции, подогревающ ие тревогу.
ФАЗА МЫСЛЕЙ
Н а ф аз е мы сле й дебри фин г фокусируется н а процес сах приняти я ре ш ени я и мыш ления . Вопросы , открыва ющ и е эту фазу, могут б ы т ь таког о типа : « К аки м и б ы л и ва ш и первые мы сли, когда это произош ло? Когда вы воз вратились на место действия? и т. п.»
Лю д и част о сопротивля ю тс я тому, чтобы поделитьс я своими первыми мыслями, потому что они, эти мысли, им кажутся неуместными, причудливыми, отраж ающ ими ин те нсивно е чувство страха. П ерва я мы сль может отражать то, что впоследствии составляет сердцевину тревоги. На пример, у одной ж ен щ ин ы первая мы сль была: « Боже, что мо и дети будут делать без матери?» Позже у нее начались
ночные ко шм ар ы , в которы х ее дет и б ы л и бро ш ен ы , ил и он и б ы л и в горя щ е м до м е , а она не могла спаст и их. Затем следует спросить : « Что вы делали во вре м я ин цидента? Почему вы реш или делать именн о то, что вы де лали?» Этот последний вопрос часто высвечивает стрем ление за щ итит ь тех, к кому обра щ а ю тс я первые мы сли . В качестве пример а можн о привест и случай, когда во вре мя возду ш ног о кру ш ени я во Ф лорид е в 1990 году само лет упал в реку П отома к в В аш ингтоне . П о ж арн ы й грубо заставил своего подчиненног о выйти из воды. Подчинен ны й был чрезв ы чайн о ф рустрирован, так ка к о н н е мо г продолжит ь спасение людей, и из-за этого был очень сер ди т н а начальника . В о вре м я дебри фин г а разъяснилас ь причин а поступка , оказалось , что пожарный почувство вал запах реактивног о топлива . Э тот ж е запах он чувст вовал ранее , пр и других обстоятельствах, когда двое его подчиненных погибли от удушья при подобном эпизоде .
В его представлении ситуации связались , и он прост о не смог оставит ь кого-то в условиях чрезмерног о риска .
Аналогичное намерение было вы явлено при обсужде нии инцидент а с заложниками. Захваченног о в качестве за ло жни к а и избитог о отца семейства привязали к кровати. О сознава я свою беспомо щ ность , он попыталс я притво риться тяжело ранены м и начал громко стонать, чтобы тер рорист ы более мягко обращались с его дочерью. Его ж ена, которую поместили в той же комнате, иначе поняла смысл его действий и была разгневана. Она думала, что его при творство слиш ком очевидно и представляет угрозу для всей семьи. Но рассказать ему о своих переживаниях она смог ла только в процессе дебрифинга.
Злост ь ка к реакция н а приказы, которы е непоня т н ы и, по мн ени ю работников , « ш тампу ю тся» от нечег о де лать в ш табе, может возникнут ь у персонал а служб быс трого реагирования.
Так, в дебрифинге после катастрофы в Мабодалене (ко гда в Ш вейцари и в 1988 г. в горах опрокинулс я автобус с детьми) один из командиро в спасателей говорил о том, насколько тяж ело для него б ы л о давление начальства. Те мно гократ н о требовали проверять , сколько б ы л о погиб ш и х детей и скольк о взросл ы х дл я того, чтоб ы узнать, сколько осталось в жи вы х . О н дол ж ен был приказыват ь одному из подчиненных ему пересчитыват ь тела несколь ко раз, чтобы уточнит ь количество мертвых. Э то вызвало огромн ы й стресс у офицера, которы й вынужден был идти и приподнимат ь накидки , покрывав ш и е множ ество дет ских тел. Рациональные основания такого командирско го приказ а прояснилис ь только в процесс е дебри фин га .
В конц е это й ф аз ы участник и могут обсуж дать сво и непосредстве нные впечатления. М о жн о задать вопрос ы типа: « К аковы бы ли ва ш и впечатления о том, что проис ходил о вокру г вас, когда соб ы ти я только начал и разви ваться? Ч т о вы слыш али, обоняли, видели?»
Эти обсуждения чувственных впечатлений позволяю т в дальней ш е м избежат ь образов и мы слей, котор ы е мо гут оказы вать разруш ительные воздействия после собы тия . Вот пример ы таког о тип а впечатлений: « Все, что я мог видеть тогда, — это б ы ло дуло ружья и глаза, сверля щ и е м ен я через щ ель прицела...»; « Н осилки б ы л и таки м и легкими...» ( с у м ер ш им и детьми); «...Такие ве щ и ка к жи летки , детские м едве ж ата и м агнито ф о н б ы л и сделаны
