К методам кратковременног о облегчения пережива­ ния кризиса относятся следующие приемы поведенчес­ кой психотерапии.

Спонтанное расслабление. Пациенту предлагается каж­ дый раз, когда встречаются объекты, которые напомина­ ют ему о причиненном страдании, или же приходят мыс­ ли о травмирующем собы тии, несколько раз глубоко вздохнуть и расслабиться, встряхнуть опущенными рука­ ми, сделать круговые движения плечами, дать себе инст­ рукцию на расслабление («я соверш енно спокоен и рас­ слаблен») . В результате должна уменьшиться доза стрес­ са, провоцируемог о болезненным и внутренними или внешними стимулами*.

Внутреннее отвлечение. Пациенту предлагается пред­ ставить себе картину событий, вызывавших в прош лом позитивны е чувства, или пофантазировать по поводу ожидаемых в будущем приятных вещей. Ожидается заме­ щение этими мыслями или фантазиями мыслей и обра­ зов травмировавшего события.

Внешнее отвлечение. Вместе с пациентом выявляются занятия, которые обычно доставляют ему удовольствие. Дается задание заниматься как можн о чаще этими при­

ятными делами. Если уже давно планируется какое-либо

^ ПОЗИТИВНАЯ САМОЙ нсттукиия |

( ^ ОТРЕЛГИГОВЛНИЕ ^

{ УМ ЕНЬШ ЕНИЕ ДОЗЫ СТРЕССА }

•'СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ?;

( И ЗМ Е Н Е НИ Е УСТАНОВОК И Т '

ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ }

МЫСЛЕННЫЙ СТОП

Приятное мероприятие, то этим рекоменду ют заняться незамедлительно.

В качестве внешнего отвлечения могут использовать­ ся и не очень приятные, но полностью занимающие вни-

* Подробнее о приемах релаксации и ситуативног о расслабления можно прочесть в книге: Цзен Р. В., Пахомов Ю. В. Психотренинг : Игры

Рис. 2. Методы терапии кризисных состояний

и упражнения. М.: ФиС, 1988.

Мание дела (ремонт, механическая работа, помощь кому- либо в сложном деле и т. П.) .

Интенсивная внешняя деятельность, особенно безус­ ловно приятная клиенту, выступает в качестве замеще­ ния болезненног о поведения. От внешнего отвлечения, которое может использоваться несколько раз в течение дня и перемежаться другой деятельностью, интенсивная внешняя деятельность предполагает полное поглощение человека в течение всего дня (например, сложный турис­ тический десятидневный поход) .

Позитивная самоинструкция может быть использована в терапии, если кризисные события мешают пациенту вы­ полнять его прямые обязанности, выступают в качестве внутреннего барьера. Пациенту рекомендуют произносить про себя простые, направленные на успех инструкции: «Я пойду и поговорю с ним об отсрочке платежей» или «Сей­ час я сяду за компьютер и продолжу работу над статьей» или «Я немедленно займусь ремонтом на кухне».

Отреагирование. Ярость и злость, обида и негодование могут быть выражены с помощью физических упражне­ ний, особенно из разряда восточных практик или боевых искусств. Как и в психодраме, пациенту можн о помочь выплакаться, покричать, сказать громко, допуская любые выражения, о том, что он думает об обидчике.

Уменьшение дозы стресса. Если кризис был вызван ка­ ким-либо событием или учреждением, лицом или объек­ том и эти стимулы постоянно попадаются пациенту на глаза, то степень страдания мы може м уменьшить, если придумаем способ уменьшения масштаба или степени конфронтации с этими стимулами.

Эти методы кратковременног о облегчения имеет смысл дополнять приемами долговременных изменений. Конеч­ но, долговременных изменений труднее достичь, но «игра стоит свеч».

Систематическое расслабление отличается от спонтан­ ного тем, что клиенту дают задание регулярно посещать за­ нятия для тренировки навыков релаксации в тренинговой группе или психотерапевтическом центре. В целях систе­ матического расслабления используют аутотренинг, мы­ шечную релаксацию по Джекобсону, йогу, массаж и пр.

Решение проблем. Многим пациентам дает чувство без­ опасности осуществление мероприятий по предотвраще­ нию критических событий в будущем (например, обору­ дование квартиры охранной сигнализацией или переезд из сейсмоопасног о региона) .

Изменение установок: рационально-эмоциональный тре­ нинг. Если центр тяжести проблем состоит в искаженном представлении о долге и чрезмерном чувстве вины, то имеет смысл предпринять анализ установок и провес­ ти курс когнитивной терапии, например, рационально- эмоциональный тренинг по А. Эллису*.

Беседа. Открытая беседа или коммуникация в пове­ денческой терапии считается наиболее цивилизованным способом реш ения проблем. Пациенту предлагается со­ ставить список лиц, с которыми он может обсудить свою беду. Не обязательно эти беседы должны быть приятны­ ми, но обязательно — открытыми и честными. Ожидает-

* Эллис А., Ландж А. Не давите мне на психику. СПб.: Питер Пресс, 1997; Эллис А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. СПб.: Питер Пресс, 1999.

ся, что прямой разговор «снимет камень с души» и поз­ волит проверить некоторы е, возмо ж но, ош ибочные предположения*. Такие беседы часто требуют продолжи­ тельного времени и детальног о разбора на последующих встречах с психотерапевтом.

Систематическая десенсибилизация по отно ш ени ю к травмирующим стимулам заключается в предъявлении вызывающего неприятные эмоции стимула на фоне ре­ лаксации. При правильном применении метода стиму­ лы, ранее вызывавшие негативные чувства, после тре­ нинга автоматически вызывают релаксацию**.

Мысленный стоп. Каждый раз, когда в голову клиента приходят тревожные мысли о пережитом, ему предлагает­ ся говорить себе «стоп» (или представлять соответствующий образ, например, знак «Проезд закрыт») , делать небольшую паузу и переходить к внешнему или внутреннему отвлече­ нию. Этот прием также требует многократного повторения и контроля со стороны психотерапевта. Ожидается, что ча­ стота «стопов» с течением времени уменьшается.

Конечно, существует множество других методов, специ­ фичных для отдельных поведенческих нарушений. Мы на­ деемся, что у вас появилось желание поближе познакомить­ ся с поведенческой психотерапией, тем более что уже есть до­ статочно серьезная и доступная литература по этой теме***.

* Подробнее о тренинге открытого выражения чувств см.: Ро­ мек В. Г. Тренинг уверенности в межличностных отношениях. СПб.: Речь, 2002.

** Ромек В. Г. Поведенческая психотерапия М.: Академия, 2002. С.

27-31 .

*** Фёдоров А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. СПб.: Питер, 2002.