- •Психологический практикуй
- •Ром е к в. Г., к онторович в. А., к рукович е. И.
- •Содержание введение 5
- •Глава 1 . Кризисные состояния и их последствия: критерии и стратегии помощи
- •Глава 2. Стресс и травматический стресс (в.А. Конторович) 42
- •Введение
- •Глава 7. Методы по веде нч еско й пси хотера пи и кризисн ы х состояний в. Г. Ромек 205
- •Глава 3. Методы работы с птср-(я. А. Конторович) 67
- •Глава 4. Состояние горя (е. И. Крукович) 117 Материалы сайта: http://romek.Name
- •Глава 5 . Суицидальное по веде ни е ка к фо р м а кризисног о реаг и рова ни я (е. И. Крукович) 153
- •Глава 6. Се м е йн а я пси хотера пи я
- •8 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 1 кризисные состояния
- •Критерии кризисного состояния
- •Принципы кризисной интервенции
- •Исследуйте проблему(ы), которую он или она пере живают в данный момент:
- •Методы кризисной психотерапии
- •Практические задания практическое задание 1
- •Практическое задание 2
- •Попробуйте сначала дополнить этот список другими кризис ными событиями.
- •Оказались ли ваши дополнения на первых или последних ран говых местах? Много ли поступило дополнений? Чем вы это можете объяснить?
- •Глава 2 стресс и травматический стресс
- •Концепция стресса г. Селье
- •Глава 2. Стрес с и травматически й стрес с 4 3
- •Понятие травматического стресса
- •Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства
- •Психологические механизмы возникновения посттравматического стресса
- •Факторы риска развития птср
- •66 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 3 методы работы с птср принципы коррекции и терапии при птср
- •68 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 3. Метод ы работ ы с птср 69
- •Методы коррекции и терапии птср
- •Глава 3. Метод ы работ ы с птср 71
- •Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (дпдг)
- •76 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 3. Метод ы работ ы с птср 77
- •Стратегии, используемые при заблокированной переработке
- •Ослабление травматического инцидента (оти)
- •Визуально-кинестетическая диссоциация (вкд)
- •Психологическая помощь вскоре после участия в кризисной ситуации - психологический дебрифинг
- •Часть I — проработка основн ы х чувств участников и измерение интенсивност и стресса;
- •Часть II — детальное обсуждение симпто мо в и обес печение чувства за щ и щ енност и и поддержки;
- •Часть III — мобилизация ресурсов, обеспечение ин ф ормацие й и ф ормировани е плано в на будущее.
- •Материалы сайта: http://romek.Name
- •Фаза симптомов
- •Завершающая фаза
- •116 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 4 состояние горя
- •Горе как естественный
- •И патологический процесс
- •Что такое горе? стадии горя
- •Типичные симптомы переживания горя
- •Нетипичные (патологические) симптомы горя
- •Предвосхищающие реакции горя
- •Психологическая помощь при переживании горя
- •Переживание утраты при разводе
- •Практические задания практическое задание 1
- •(К): Пожалуйста, не сдерживайте себя, плачьте... Не нужно сдер живаться (пауза),
- •Сание физических симптомов, чувств, поведения. Сделайте оконча тельный вывод после сравнения симптомов патологического и есте ственного переживания горя.
- •152 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Гл.18: Прикладная социальная психология. С. 590-593.
- •Глава 5 суицидальное поведение
- •Факторы суицидальной опасности
- •Ряд авторов при оценке риска суицидальной попытки по сле парасуицида* предлагают учитывать следующие факторы:
- •Индикаторы суицидальног о риска
- •Злоупотребление психоактивными веществами, ал коголем;
- •Ресурсы (средства решения проблем)
- •Определение степени суицидального риска
- •Диабетом, суицидальных попыток в прошлом ни у него, ни у значимых для него лиц не было.
- •164 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 5 . Суицидально е поведени е как форм а кризисного . 165
- •172 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •Глава 5 . Суицидально е поведени е как форм а кризисного... 173
- •Установление эмпатического контакта, отношений доверия.
- •Определение степени риска суицидального поведения
- •• Суицидальные мысли и попытки в прошлом;
- •Практические задания
- •Выраженное снижение интереса или удовольствия ко всему или почти ко всему, что бы ни происходило на протяжении большей части дня.
- •К.: Вы очень расстроены.
- •С: я не могу понять, как это может быть. У меня такое чувство, что это сон какой-то! я не могу поверить... Я не знаю, ничего ведь не было плохого!
- •С: Вообще-то, нет, просто надоело, они мне надоели, понимае те, из-за них все еще хуже...
- •Рекомендуемая литература
- •192 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуациях
- •Глава 6 семейная психотерапия в кризисных состояниях
- •Ресурсы семьи и индивида, на социоэкологический и культурный потенциал.
- •20 4 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуациях
- •Практические задания
- •Рекомендуемая литература
- •Методы поведенческой психотерапии кризисных состояний
- •С пособы и приемы терапии подбираю тся строго индивидуально, применительно к разным лю дям и их специфическим личным проблемам.
- •Но с внеш ними собы тиями ) , а с внутренними — с отра жением внешних бед и катастроф.
- •К методам кратковременног о облегчения пережива ния кризиса относятся следующие приемы поведенчес кой психотерапии.
- •Приятное мероприятие, то этим рекоменду ют заняться незамедлительно.
- •Мание дела (ремонт, механическая работа, помощь кому- либо в сложном деле и т. П.) .
- •Ромек в. Г. Модели поведенческого анализа // Московский психотерапевтический журнал. 2001. № 4.
- •Эллис а. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. СПб.: Питер-Пресс, 1999.
- •СПб.: Питер, 2002. Приложение 1 практикум по поведенческой терапии генерализованной тревоги
- •Практические задания практическое задание 1
- •Практическое задание 2
- •Рекомендуемая литература
- •22 6 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •На эти признаки реакцией, которая их устраняет. Стало быть, сама тревожная реакция может выступать в роли стимула появления новых, устраняющих ее реакций.
- •«Шкала самооценки тревоги» д. В. Шихана, «Личност ная шкала черт и состояний» с. Д. Спилбергера и многие
- •Частота тревожных реакций в единицу времени (не деля, сутки, час) увеличивается;
- •Очень интенсивны симптом ы, относящ иеся к лю бой модальност и (поведенческие , когнитивные, физиологические ) ;
- •Программа амт
- •Информирование пациента — объяснение принци пов и целей амт;
- •Описание реальной ситуации, ассоциирующ ейся с чувством тревоги («тревожной сцены») ;
- •Релаксация;
- •Активация тревоги с последующ ей релаксацией; 4) итоговая беседа, домаш нее задание.
- •24 6 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х
- •8 Психологическа я помощь" в кризисны х ситуация х
- •Упражнения для быстрого снятия напряжения*
- •0 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х сильно вытягивали ноги, у вас может появиться ощуще ние покалывания в стопах и икрах.
- •3. О других значимых для семьи людях (друзьях, кол легах по работе, учителях, врачах и т. Д.) .
- •25 4 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х домашний таран и т. Д.) . Они являются важными ключами к эмоциональным паттернам в семейной системе.
- •Выполняют ли супруги и другие члены семьи опре деленные задачи или роли в семье строго не определены?
Переживание утраты при разводе
Утрата близког о человека случается не только при его см ерти. Развод представляе т собой аналогичну ю ситуа ци ю и порождае т схожую дина мик у переживаний . Раз вод — это смерть отно ш ений , вы зы вающ ая самы е разно образны е, но почт и всегда болезненны е чувства.
Д л я описания развода Ф ройланд воспользовался клас си фи кацие й Кю блер-Росс .
Стадия отрицания. Первоначально реальност ь про ис ш ед ш ег о отрицается. О б ы чн о челове к затрачивает на близкие отнош ения много времени, энергии и чувств, по этому сразу смириться с разводом трудно. На этой стадии ситуация развода воспринимается с выраженной защитой, посредством механизма рационализации обесцениваются брачные отнош ения : « Ничего такого не случилось» , «Все хорошо», « Наконец приш л о освобождение» и т. п.
Стадия озлобленности. На этой стадии от душевной боли защищаю тся озлобленность ю по отнош ению к парт неру. Н ередко м анипулиру ю т детьми , пытаяс ь привлечь их на свою сторону.
Стадия переговоров. Третья стадия сам ая сло жн ая. П редпринима ю тс я попытк и восстановит ь брак, и ис пользуется множество м анипуляций по отно ш ени ю друг к другу, вкл ю ча я сексуальн ы е отно ш ения , угрозу бере м енност и ил и беременность . И ногда прибегаю т к давле ни ю н а партнера пр и помо щ и окруж ающ их.
Стадия депрессии. Угнетенное настрое ние наступа ет, когда отрицание , агрессивност ь и переговоры не при нося т никаки х результатов. Ч елове к чувствует себя не удачнико м , сни ж ается уровень са мооценки , он начина е т сторонитьс я других л ю дей , не доверят ь им . Н ередк о испытанно е во вре м я развода чувство отверж ени я и де прессия довольно долгое врем я м е ш а ю т заводит ь новые интимные отно ш ения .
Стадия адаптации. Когда психотерапев т встреча ется с разведенны м клиенто м во вре м я одно й из выше названных стадий, его цель — помоч ь клиент у «перейти» в стадию приспособлени я к изменив ш имс я условия м жи з ни . В тех случаях, когда посл е развода остается не полна я сем ья, детям тоже нужна поддержк а в адаптации к ново й ситуации. Такую поддержк у мож е т оказат ь ка к оставш ийся с ним и родитель, так и психотерапевт , помо га ющ и й матери ил и отцу преодолет ь кризис .
Диапазон проблем, возникающих после развода, доволь но ш ирок — от финансовых до ухода за детьми. В разреше нии проблем существенное место занимает умение жить без
супруга (мужа или жены) и преодолеват ь одиночество. Не избежна определенна я ло мк а социальн ых отно ш ени й — приходится привыкат ь одному (одной) ходить на концерты, в гости. Важно здоров ым и приемлемым путем удовлетво рять сексуальную потребность. Роль психотерапевт а в этих обстоятельствах может оказаться довольно значительной. Он должен помочь отделить одиночество от уединенности, открыто анализироват ь отношение к сексу и т. п.
Иногда важным этапом переживания является рассказ о случившемся, называние вещей своими именами: не «мы поссорились» , а « мы расстались» или «он м ен я оставил». К ак ни странно на первый взгляд, многие клиент ы испы тывают облегчение, признавая: «Этого не будет больше ни когда», — совершено душевное действие, нет больше мучи тельной неопределенности, нет поминутног о крушения не сбыточных надежд: « А вдруг это он звонит?» Совершается то, что на язы ке гештальт-терапии называется «закрытием Гештальта». Содержанием первой стадии переживания ут раты является осознание: «Да, это свершилось». Затем вста ет вопрос: « Как же я теперь?» Постепенно происходит осо знание всей совокупност и изменений жи з ни , вызванных утратой, осознание потребностей, фрустрированных вслед ствие утраты, заверш ение внезапно оборванных отноше ний . Лю ди, находящиеся на этой стадии переживания ут раты, часто в разговорах с окруж ающ им и воспроизводят фрагмент ы незаверш енных разговоров с уш едш им, выяс нения отнош ений. Достаточно часто на сеансе приходится задавать вопрос: « Кому предназначены эти слова?» Выра жение накопивш ихся чувств, переживаний, высказывание упреков, жалоб, просьб постепенно приводит к осознанию
того, какое место в жизни занимал и утраченные отноше ния, что связывало людей, подготавливает прощ ание.
Если утрата каких-то отнош ений означает прежде всего фрустрацию вполне определенной потребности, то появля ется возможность удовлетворения этой потребност и каким- либо другим путем. Например, достаточно часто ж ен щ ин ы тяжело переживают первый развод или разрыв отнош ений с первым мужчиной. Обычно в таком случае можн о встре тить неосознанну ю установку на то, что этот мужчина — единственн ый , данн ы й судьбой. Такое убеждение делает прощание очень болезненным, длительным процессом. Не редки случаи, что и через много лет после развода, после второг о и третьего брака, первый муж все ещ е « ОН» — единственн ый, хотя и потерянный мужчина, а все осталь ны е — ли ш ь более или менее удачные его заместители. В процессе психотерапии постепенно происходит осозна ни е того, что другие существа мужского пола тоже мужчи ны, что ж енская судьба клиентки небезнадежна, она учит ся замечать и принимат ь вни м ани е му ж чин. Расстаться с одним из мужчин значительно легче, чем с единственным.
П ризнаки «зависания» переживания на стадии осозна ни я последствий таковы: длительные внутренние разгово ры с ушедшим, отсутствие новых идей и эмоций в этих раз говорах, движение по кругу, в рассказе о ситуации человек уходит из контакт а с собеседнико м , переживае т по ходу рассказа те эмоции , о которых говорит, стремится расска зать прежде всего о партнере , у малчива я о себе, о своих чувствах. «Так что же потеряно? » — ответ на этот вопрос иногда требует длительной, кропотливой психотерапевти ческой работы , н о именн о многогра нно е осознание по -
требностей, фрустрированных в результате утраты, нахож дение новых способов их удовлетворения дает возмож ность «простить и проститься». Иногда прощ ание и про щ ение происходят быстро и бурно, иногда медленно и не заметно — просто вдруг уходит тягостное чувство. Скорбь, отчаяние , обида сменяю тся печалью, а то и радостью, что, оказывается, можн о жить дальше. Прерывание работы го ря, стагнация переживания утраты порождает тоску. Жела ни я или намерения простит ь бывает недостаточно, нужны силы. Человеку бывает очень сложно отпустить свою оби ду, свое несчастье, у него возникае т о щ у щ ение больш ого риска . П ростит ь — это значит остаться без возможност и упрекнуть, предъявит ь счет, получит ь некое возм ещ ение . Обида тоже может давать своеобразную защиту. Возника ет за мкнут ы й круг: страх м еш ает отпустит ь иллю зор ну ю поддержку, иллю зиями потребност ь удовлетворит ь не уда ется, длительна я ф рустрация истощ ает сил ы , усиливает страх. Работа с психологом, в психотерапевтической груп пе является ш ансом получит ь ту поддержку, которая помо жет собраться с силами и сделать первые ш аги без цепля нья за прош лое, в контакт е «здесь и теперь».
