116 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Александровский Ю. А. Пограничная психиатрия и совре­ менные социальные проблемы. Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. Александровский Ю. А., Лобастое О. С, СпивакЛ. И., Щу­

кин Б. П. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991.

Гримак Л. П. Общение с собой: начала психологии актив­ ности. М.: Политиздат, 1991.

Китаев-Смык Л. А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. Коледа С. В. Моделирование бессознательного. М., 1996. Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М., 1992. Котенев И. О. Психологическая диагностика постстрессо­

вых состояний. Пермь, 1998.

Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г. Посттрав­ матическое стрессовое расстройство. М., 2000.

Решетников М. М., Баранов Ю. А., Мухин А.П., Чермянин С. В. Уфимская катастрофа: особенности поведения и деятель­ ности людей // Психологический журнал. 1990. Т. 11. № 1.

Селье Г. Когда стресс не приносит горя. М., 1992.

Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979.

Тарабрина Н. В., Лазебная Е. О. Синдром посттравматичес­ ких стрессовых нарушений: современное состояние проблемы

//Психологический журнал. 1992. Т. 13. № 2.

Фонтана Д. Как справиться со стрессом: Пер. с англ. М.: Педагогика — Пресс, 1995.

Фрейд 3. Психология бессознательного. М.: Просвещение, 1989. Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помо­ щью движений глаз. М.: Независимая фирма «Класс», 1998.

Черепанова Е. М. Психологический стресс. М.: Издатель­ ский центр «Академия», 1996.

Черепанова Е. М. Саморегуляция и самопомощь при рабо­ те в экстремальных условиях. М., 1995.

Callhan R. J. Thought Field Therapy and Trauma. Phd. Indian Wells, Ca 1996.

Глава 4 состояние горя

Горе как естественный

И патологический процесс

Что такое горе? стадии горя

Горе — это реакция на потерю близкого, лю бимог о че­ ловека после невозвратной разлуки с ним или его смерти*. Возможно , психологический смы сл горя состоит в выра­ ж ени и лю бви, которую человек, понесш и й утрату, чувст­ вует к умершему ил и потерянному близкому человеку. Го­ ре так ж е является и процессом, в тече ни е которог о че­ лове к переживае т бол ь утраты, про щ ается с у ш ед ш им , учится сохранят ь памят ь о не м и в то же врем я жи ть в на­ стоя щ е м ** . П роцес с переживани я горя можн о условно разделить на несколько стадий, которые считаются общи­ ми для перенесших утрату, хотя реакции людей индивиду­ альны и каж д ы й переживае т грре по-своему. К тому ж е , процессу переживания свойствен циклический характер, то есть он состоит из множества болезненны х возвраще­ ни й н а ранни е стадии. Тем н е м енее , з нани е признаков , характерных для той или ино й стадии переживания горя,

* Некоторые авторы (см., например, Humphrey G. М., Zimpfer D. С Counselling for Grief and Bereavement. London, 1996) считают, что пережи­ вание горя может быть вызвано любой утратой. Согласно такому расши­ ренному пониманию, если после какого-либо события в жизни наступают изменения, это может рассматриваться как утрата прежнего состояния, что подразумевает переживание горя.

** См. о приспособительном значении горя в кн. К. Е. Изарда «Эмо­ ции человека» (М., 1980. С. 259 ) .

и понимание их психологическог о смысла позволяют ока­ зать помо щ ь страдающему человеку.

Начальная стадия горя — шок и оцепенение. Ш о к от пе­ ренесенной утраты и отказ поверит ь в реальност ь проис­ ш едш его могут длиться до нескольких недель, в средне м 7—9 дней. Ф изическое состояние человека, переживающе­ го горе, ухудшается: обы чны утрата аппетита, сексуально­ го влечения, мыш ечна я слабость, замедленност ь реакций. Происходящее переживается как нереальное. Человек в со­ стоянии ш ока может делать что-то действительно необхо­ димое, связанное с организацие й похорон, ил и же его ак­ тивность может быть беспорядочной. Бывает и полна я от­ реш енност ь от происходящ его, бездеятельность. Чувства по поводу происш ед ш ег о почт и не вы раж аю тся; человек в состоянии ш ок а может казаться безразличным ко всему.

Предполагается, что комплекс ш оковы х реакций свя­ зан с работой м еханиз мо в психологической защ иты: от­ рицание факта или значения смерти предохраняе т понес­ ш ег о утрату от резког о столкновения с у ж асом произо­ ш едш его. Ч елове к сосредоточен на каких-нибудь мелких заботах и событиях, не связанных с утратой, либо он пси­ хологически остается в про ш ло м , отрица я реальность ; в таком случае он и производит впечатление оглушенно­ го ил и сонного: почт и не реагирует на вне ш ни е стимулы ил и повторяе т какие-либо действия.

Ч аст о на с м ен у ш оково й реакци и приходит чувство злости. П о мн ени ю Ф . В асилю ка*, злость возникае т ка к специфическая эмоциональная реакция на помеху в удов-

* См.: Василюк Ф . Пережить горе // О человеческом в человеке. М, 1991.

летворении потребности, в данно м случае — потребност и остаться в про ш ло м вместе с у м ер ш им . Любы е вне ш ни е стим ул ы , возвра щ а ющ и е человека в нас тоя щ ее , могут провоцироват ь это чувство. П о предположению Томкин- са*, непрерывное страдание само по себе повыш ает порог гневной реакции, а гнев ослабляет страдание. Иногда че­ ловек испытывае т сильную злость к умершему**. Напри­ мер, молодая ж енщ ина , муж которой погиб в шахте, через нескольк о дне й посл е похоро н почувствовала сильну ю обиду и злость на мужа за то, что он оставил их (ее и ребен­ ка). Он а обвиняла его в том, что он не поменя л работу, по­ этому погиб. Злость смешивалась с отчаянием, ей хотелось ломать, крушить вещ и, рвать на себе одежду, в буквальном смысле биться головой о стену от бессильной ярост и при мы сли , чт о ничег о нельзя изменить , повернут ь вспять . Злость также свидетельствует о глубине полученной пси­ хологической травмы***.

Следующая стадия горя — стадия поиска — характери­ зуется стремлением вернуть умершего и отрицание м без­ возвратност и утраты. Человеку, понесш е м у утрату, часто

* См.: Изард К. Е. Эмоции человека. С. 260.

** Это может быть обусловлено резкой фрустрацией: невозможнос­ тью осуществления планов, желаний, связанных с умершим. Гнев у взрос­ лого человека в ситуации утраты возникает и вследствие психологичес­ кой регрессии: например, маленькие дети всегда бурно протестуют против даже кратковременног о отделения от матери и могут выражать гнев, когда она возвращается. Дж. Боулби (см. у К. Е. Изарда, с. 270) счи­ тал, что реакция протеста связана главным образом со страхом одиноче­ ства, поскольку одиночество, как естественный ключевой стимул возрас­ тающей опасности, часто вызывает страх.

*** Если смерть человека была внезапной, насильственной или со­ здала очень серьезные последствия для близких, тогда реакция горя отя­ гощается травматическим кризисом.

кажется, что он видит умершего в толпе на улице, слыши т его ш аги в соседне й комнат е и т. п. П оскольку большин­ ство лю дей, даже испытыва я очень глубокое горе, сохра­ няю т связь с реальностью , подобные иллю зии могут пу­ гать, вызывать мы сли о сумасшествии. С другой стороны, сильна вера в чудо, не исчезает надежда каким-т о образом вернуть умершего, и скорбя щ ий «встречает» его или ведет себя так, как будто бы тот вот-вот появится.

Переход от стадии шока к стадии поиска постепенный; особенност и состояни я и поведения , характерн ы е дл я этой стадии, можн о заметить на 5-12- й день после изве­ стия о смерти. Н екотор ы е последствия ш ок а могут про­ являться ещ е довольно долго.

Третья стадия — стадия острого горя — длится до 6—7 недель с момента утраты. Сохраняю тся и поначалу могут усиливаться фи зические си мп то мы : затруд ненное дыха­ ние , мыш ечна я слабость, физическа я усталость даже при отсутствии реальной активности, повы ш енна я истощ ае- мость, о щ у щ ени е пустоты в желудке, стеснения в груди, ком а в горле, повы ш енна я чувствительност ь к запаха м, сниж ение или необычное усиление аппетита, сексуальные дис ф ункции, наруш ения сна.

В течение этого периода человек испытывае т сильней­ ш у ю ду ш евну ю боль. Х арактерны тягост ные чувства и мы сли: о щ у щ ени я пустоты и бессмы сленности, отчая­ ния , чувства оставленности, одиночества , злости, вин ы , страха и тревоги, беспомо щ ности. Ч еловек, переживаю­ щ и й утрату, поглощен образом умершего, идеализирует его. П ереживание горя составляет основное содержание всей его активности. Горе влияет на отнош ения с окруж ающ и-

ми. Он и раздражают скорбящ его, он стремится уединить­ ся. Н апри мер, ж енщ ина , сы н которой погиб, испытывала злость на второго сын а за то, что тот « живет нормально й жизнью », и сама пугалась силы этой злости, винила себя, не понима я своего состояния.

Стадию острого горя считают критической в отношении дальнейшего переживания горя. Человек постепенно «ухо­ дит» от умершего и с болью переживает действительное от­ даление его образа. Разрыв старой связи с умершим и созда­ ни е образа памяти, образа прош лог о и связ и с ни м — ос­ новное содержание «работы горя» в этот период.

Ч ере з 3—4 м есяца начинаетс я цикл «хоро ших и пло­ хих» дней . П овыш ается раздражительность и сни ж ается ф рустрационна я толера нтность. Во зможн ы проявления вербальной и фи зическо й агрессии, рост со м атических проблем, особенно простудног о и инфекционног о харак­ тера, из-за подавленност и иммунно й системы .

С наступлением шестимесячног о срока начинается де­ прессия . О собенно тягост ны праздники, дн и рож дения, годов щ ины (« Новый год впервы е без него», «весна впер­ вые без него», «день рождения» ) или события повседнев­ ной жи з н и («обидели, некому пожаловаться» , «на его имя при ш л о письмо»).

Ч етверта я стадия горя — стадия восстановления — длится примерн о год. В этот период восстанавливаю тся физиологические ф ункции , профессиональна я деятель­ ность. Человек постепенно примиряетс я с фактом утраты. О н по-прежнему переживае т горе, но эти переживания уже приобретаю т характер отдельных приступов, вначале частых, потом все более редких. К онечно , приступы горя

могут быть очень болезненными . Человек уже живет нор­ мальной жи знь ю и вдруг вновь возвращается в состояние тоски, скорби, испытывае т ощ у щ ение бессмы сленност и своей жи зн и без уш едш его. Ч асто такие приступы связа­ ны с праздниками, какими-т о памятными соб ы тия ми , а впрочем, с л ю б ым и ситуациями, которые могут ассоци­ ироваться с у м ер ш им . Годовщина смерти си м волически ограничивает период горя. М ногие культуры и религии от­ водят на траур именн о один год, ведь за год мы проходим определенный жи зненный цикл, маркерами которого слу­ жат традицио нные даты и события.

И так, приблизительно через год наступает последня я стадия переживани я горя — завершающая. Бол ь стано­ вится терпи мей, и человек, переживш ий утрату близкого, понемног у возвращ ается к прежне й жи з ни . В этот пери­ од происходит «э моционально е про щ ание » с у м ер ш им , осознание того, что нет необходимости наполнять болью утраты всю жи знь . Из словарног о запаса исчезаю т слова

«тяжелая утрата» и «горе». Ж изн ь берет свое. Заверш ение переживания горя могут затруднять некотор ы е культур­ ны е норм ы и личн ы е убе ж дения ( например , убеж дение ж ен щ ины , муж которой погиб на войне , что она дол жн а хранит ь ему верност ь и гореват ь о не м до конц а своих дней) . Создать в памят и образ у ш едш его из жи з ни , най­ ти для него смысл и постоянное место в потоке жи з н и — вот основна я цел ь психологическо й работ ы н а данно й стадии. И тогда человек, понес ш и й утрату, с мож е т лю­ бит ь тех, кто живет рядо м с ним , создавать новые смыс­ л ы , не отверга я тех, что б ы л и связаны с у м ер ш им : он и останутся в про ш ло м .