Обработка операционного поля хлоргексидинон биглюконатом

Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у паци­ента.

Оснащение:

• стерильный малый инструментальный стол;

• стакан с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата;

• перевязочный материал (шарики или салфетки);

• 2 пинцета или корнцанга.

Последовательность действий.

1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата.

2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга.

3. Подать хирургу второй пинцет или корнганг с шариком, обильно смо­ченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.

4. Обработать операционное поле пациента в течение 1,5 минут (сбро­сить пинцет или корнцанг в емкость для отработанного инструмента).

5. Подать хирургу пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата для пов­торной обработки операционного поля пациента в течение 1,5 мин.

6. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезом в области опе­рационного поля.

7. Закрепить цапками разрез в простыне в области операционного поля.

8. Обработать повторно операционное поле 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата перед наложением швов на кожу.

2.7 Подача стерильных материалов и инструментов врачу

Существует три способа подачи инструментов:

• в руки хирурга;

• на инструментальный столик;

• комбинированный.

Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, т.к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе.

Второй способ – раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики.

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструмента в руки хирургу.

При подаче инструментов операционная сестра должна строго соблюдать некоторые правила:

1. Четко знать хирургический инструментарий и его название.

2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4. Подавать инструменты четко и быстро.

5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.

6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.

7. Подавать инструменты рукой.

Подача шприца:

• набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;

• взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу;

Подача скальпеля:

• вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза;

• подавать скальпель хирургу рукояткой;

• держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.

Подача ножниц, зажимов, крючков:

• подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя;

• подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя;

• подавать крючки по одному, ручкой к хирургу.

Подача иглодержателя:

• зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться;

• подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой - кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке. Для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити, длиной 18-20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва.

Подача перевязочного материала:

• подают перевязочный материал инструментом;

• подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля;

• применяют тампоны, на концы которых накладывают зажимы для обсушивания раны в глубине.

Ошибки при подаче инструментов:

• нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко;

• короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные путаются;

• подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити;

• нельзя класть использованный инструмент к стерильному. Если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой, смоченной в растворе фурацилина, и откладывают в строго определенное место.

3. Гемостаз

3.1 Осуществление временной остановки артериального кровотечения разными способами

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении сосуда

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать.

При ранении конечностей сосуда прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны.

Останавливают кровотечение из ран головы и шеи

• прижимая общую сонную артерию у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка;

• прижимая наружную челюстную артерию к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети;

• прижимая височную артерию выше козелка уха к височной кости.

Останавливают кровотечение в верхнем отделе плеча

• прижимая подключичную артерию к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы;

• прижимая подмышечную артерию в подмышечной ямке к головке плеча.

Останавливают кровотечение из нижней и средней трети плеча и предплечья

• прижимая плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы;

• прижимая лучевую артерию к лучевой кости там, где обычно определяют пульс;

• прижимая локтевую артерию к локтевой кости.

Останавливают кровотечение у бедра и голени

• прижимая бедренную артерию у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости;

• прижимая подколенную артерию к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки;

• прижимая заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

Останавливают временно кровотечение при ранении брюшной аорты сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.