6.5 Наблюдение за больным в ходе обезболивания Уход за пациентом после местной анестезии

• Уложить пациента в том положении, которого требует характер операции.

• Уложить без подушки – если есть тошнота и после спинномозговой анестезии.

• Уложить с подушкой под головой при отсутствии побочных явлений.

• Наблюдать за пациентом в течение 2-х часов: измерение АД, подсчет пульса, осмотр повязки.

• При спинномозговой анестезии соблюдать постельный режим в течение 2-х суток.

Уход за пациентом после общей анестезии

• Уложить пациента в приготовленную чистую постель без подушки.

• Наблюдать за пульсом, дыханием, артериальным давлением, температурой тела.

• Наблюдать за диурезом.

• Наблюдать за количеством и характером отделяемого по дренажам.

• Вести лист динамического наблюдения за пациентом.

• Наблюдать за послеоперационной раной.

• После выхода из наркоза придать пациенту положение, зависящее от характера операции.

Осложнения при обезболивании

1. Аллергическая реакция.

2. Анафилактический шок.

3. Интоксикация.

4. Остановка дыхания и сердца.

7. Инфузии и трансфузии

7.1 Проведение инфузионной терапии в периферическую и центральную вену

Постановка периферического венозного катетера

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.

Примечание. При выборе катетера учитывают:

• диаметр вены;

• необходимую скорость введения раствора;

• потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене;

• свойства вводимого раствора.

Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров.

Осложнения при катетеризации периферических вен – от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• лоток для отработанного материала;

• стерильные шарики и салфетки;

• лейкопластырь или клеящаяся повязка;

• антисептик – 70 спирт;

• периферические внутривенные катетеры нескольких размеров;

• переходник или соединительная трубка, или обтуратор;

• жгут;

• стерильные перчатки;

• ножницы;

• бинт шириной 7-10 см;

• раствор перекиси водорода 3%.

Последовательность действий.

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.

2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.

3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.

4. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.

6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.

7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены:

• наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

• попросить пациента поработать кистью;

• выбрать вену путем пальпации.

8. Обработать место катетеризации 70 спиртом двукратно, дать высохнуть.

9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).

10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.

11. Ввести иглу катетера под углом 15 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

13. Снять жгут.

Примечание. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.

14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения.

15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.

16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему.

17. Убрать палец с вены.

18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).