- •Введение
- •1. Профилактика хирургической инфекции
- •1.1 Контроль предстерилизационной обработки Азопирановая проба
- •Амидопириновая проба
- •Фенолфталеиновая проба
- •1.2 Стерилизация предметов медицинского назначения химическими веществами
- •Приготовление 0,5% раствора перекиси водорода
- •Стерилизация предметов медицинского назначения термическим методом
- •Дезинфекция изделий медицинского назначения
- •1.3 Контроль стерилизации
- •1.4 Дезинфекционные средства нового поколения
- •Дезинфицирующие средства нового поколения
- •Приготовление раствора Виркона
- •Изготовление раствора Септабика
- •Техника безопасности при работе с дезинфицирующими препаратами Септабика и Виркона
- •1.5 Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу Загрузка автоклава
- •Разгрузка автоклава
- •Загрузка сухожарового шкафа
- •1.6 Осуществление дезинфекции наркозной аппаратуры Обеззараживание комплектующих деталей, отдельных узлов и блоков аппаратов ин, ивл
- •1.7 Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью внимание! медицинский работник должен помнить!
- •Надевание перчаток
- •2. Организация работы в операционном блоке. Изготовление перевязочного материала
- •2.1 Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон) Изготовление шариков
- •Изготовление салфеток
- •Изготовление большого тампона
- •Изготовление турунды
- •Изготовление тампона
- •2.2 Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток Укладка перевязочного материала
- •2.3 Осуществление предоперационной обработки рук растворами первомура, хлоргексидина-биглюконата и по Спасо-Кукоцкому-Кочергину Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина
- •Современные методы обработки рук перед операцией
- •Обработка рук 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан)
- •Обработка рук раствором 2,4% первомура (муравьиной кислоты)
- •Обработка рук церигелем
- •2.4 Облачение в стерильный халат и перчатки себя и врача Надевание стерильной одежды операционной медицинской сестры
- •Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции
- •2.5 Накрывание стерильного инструментального стола Накрывание большого инструментального стола
- •Подготовка малого (передвижного) операционного стола
- •2.6 Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина-биглюконатом
- •Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном
- •Обработка операционного поля хлоргексидинон биглюконатом
- •2.7 Подача стерильных материалов и инструментов врачу
- •Наложение жгута
- •Алгоритм действия при остановке артериального кровотечения из ран верхней и нижней конечности Наложение закрутки
- •Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка
- •Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд
- •Временная остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности
- •3.2 Наложение давящей повязки
- •3.3 Применение холода для остановки кровотечения При носовом кровотечении
- •При кровотечении из легких (кровохарканье)
- •При кровотечении из пищевода и желудка
- •3.4 Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения Транспортировка пострадавшего с кровотечением
- •3.5 Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения
- •Местного действий сосудосуживающие средства:
- •К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:
- •3.6 Лигирование сосуда в ране с целью окончательной остановки кровотечения
- •Инструментарий для наложения сосудистого анастомоза (шва)
- •3.7 Осуществление тугой тампонады кровоточащей раны
- •4. Неоперативная хирургическая техника
- •4.1 Наложение мягких повязок на голову, шею, туловище, конечности «Черепашья» повязка (сходящаяся) на локтевой сустав
- •«Черепашья» повязка (расходящаяся) на коленный сустав
- •Повязка «Уздечка»
- •Повязка «Дезо»
- •Колосовидная повязка на плечевой сустав
- •Колосовидная повязка на один палец кисти
- •Повязка на оба глаза
- •Повязка «Чепец»
- •Повязка «Шапочка Гиппократа»
- •Повязка на один глаз (монокулярная)
- •Повязка на одно ухо
- •Повязка крестообразная на затылок
- •Повязка на предплечье
- •Повязка на один палец кисти
- •«Возвращающаяся» повязка на один палец
- •Повязка на все пальцы кисти
- •Повязка «Варежка» на все пальцы кисти
- •Спиральная повязка на грудную клетку
- •Повязка на молочную железу
- •Повязка на обе молочные железы
- •Открытый перелом свода черепа
- •Перелом костей основания черепа
- •Оказание первой помощи при вывихе
- •Первая помощь при закрытом переломе костей конечности
- •Первая помощь при открытом переломе конечности
- •Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела позвоночника
- •Перелом шейного отдела позвоночника
- •Применение ватно-марлевых колец при переломе ключицы. Перелом ключицы
- •Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе
- •Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности. Наложение повязок с помощью эластичных сетчато-трубчатых бинтов
- •Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей. Иммобилизация и транспортировка пациента в стационар
- •Правила наложения транспортных шин
- •Наложение шины Крамера при переломе плеча
- •Наложение шины Крамера на предплечье
- •Наложение лестничной шины Крамера на голень
- •Наложение шины Дитерихса
- •4.4 Гипсовые повязки Изготовление гипсового бинта. Гипсовые повязки
- •Приготовление гипсового бинта
- •Изготовление гипсовой лонгеты
- •Оказание помощи врачу при наложении и снятии гипсовых повязок. Наложение гипсовых лонгет
- •Наложение гипсовой повязки
- •Снятие гипсовой повязки
- •5. Подготовка пациента к операции. Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно, с учетом вида предстоящей анестезии. Перемещение пациента с кровати на каталку
- •Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно
- •Перемещение пациента с каталки на кровать после операции
- •6. Обезболивание
- •6.1 Осуществление поверхностной анестезии Подготовка пациента к местной анестезии
- •Проведение поверхностной анестезии
- •6.2 Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
- •Проведение спинномозговой, эпидуральной или перидуральной анестезии
- •Проведение новокаиновых блокад
- •Межреберная блокада
- •Вагосимпатическая блокада по а. В. Вишневскому
- •Паранефральная блокада
- •Блокада семенного канатика
- •Блокада круглой связки матки
- •Блокада по Оберсту-Лукашевичу
- •6.3 Подготовка столика для проведения общей анестезии Подготовка стола наркотизатора
- •Стерильный стол № 1:
- •Стерильный стол № 2:
- •Нестерильный стол:
- •6.4 Подготовка пациента к общей анестезии
- •6.5 Наблюдение за больным в ходе обезболивания Уход за пациентом после местной анестезии
- •Уход за пациентом после общей анестезии
- •Уход за периферическим венозным катетером
- •Удаление периферического венозного катетера
- •7.2 Осуществление ухода за катетером в центральной вене
- •7.3 Заполнение одноразовой системы для капельного введения жидкости
- •Реакция исследования крови
- •Определение группы крови с применением цоликлонов
- •Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус
- •8.2 Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови
- •8.3 Проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента Постановка пробы на индивидуальность, совместимость
- •Постановка биологической пробы
- •Подготовка пациента к гемотрансфузии
- •9. Пункции
- •9.1 Составление набора для люмбальной пункции, скелетного вытяжения и снятия гипсовых повязок Проведение люмбальной пункции
- •9.2 Составление набора инструментов для торакоцентеза, дренирования плевральной пункции Проведение плевральной пункции (торакоцентез)
- •10.2 Осуществление туалета раны Первичная хирургическая обработка ран
- •Перевязка раны в области анального отверстия
- •10.3 Наложение и снятие кожных швов Наложение узлового шва на рану
- •Снятие узловых швов
- •10.4 Наложение и снятие скобок Мишеля
- •10.5 Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии
- •10.6 Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены. Проведение венесекции
- •10.7 Проведение перевязки нагноившейся послеоперационной раны
- •10.8 Осуществление дренирование раны в пределах мягких тканей
- •Промывание дренажей
- •10.9 Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей Введение в рану плоского резинового дренажа
- •Промывание глубокой раны или полости по трубчатому дренажу
- •Введение лекарственных средств через микроирригатор
- •10.10 Оказание помощи врачу при наложении лейкопластырного, скелетного вытяжения и вытяжения с помощью петли Глиссона Обработка кожи вокруг спиц при скелетном вытяжении
- •11. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток»
- •12. Участие при введении пациентам противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки Экстренная профилактика столбняка
- •Введение псс
- •Техника экстренной специфической профилактики столбняка ас-анатоксином и псс
- •13. Составление наборов инструментов для трахеостомии
- •Тактика медсестры при проведении трахеотомии
- •14. Подготовка пациента к инструментальным и рентгенологическим исследованиям
- •Подготовка к эндоскопическому исследованию слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (фгдс)
- •Подготовка пациента к плановой колоноскопии
- •Проведение цистоскопии
- •Приготовить цистоскоп.
- •Подготовка пациента к ректороманоскопии
- •Подготовка пациента к пероральной холецистографии
- •Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки
- •Подготовка пациента к обзорной рентгенографии почек
- •15. Проведение первичной реанимации при клинической смерти Порядок проведения мероприятий при клинической смерти
- •Методы восстановления проходимости дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл)
- •Закрытый массаж сердца
- •Литература
Уход за периферическим венозным катетером
При работе с периферическим венозным катетером необходимо соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждого введения лекарственных веществ через катетер требуется смена стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя поверхность которой может быть инфицирована.
Информация об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений за пациентом, чтобы можно было контролировать эффективность инфузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
Оснащение:
стерильный лоток;
лоток для отработанного материала;
стерильный перевязочный материал;
шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 11000;
шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора;
антисептик – 70 спирт;
стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров;
стерильные перчатки.
Последовательность действий.
Приготовить стерильный лоток с:
перевязочным материалом;
стерильной заглушкой;
2 шприцами емкостью 5 и 10 мл.
Набрать в шприц 5 мл стерильного физиологического раствора.
Набрать в шприц 10 мл гепаринизированного раствора.
Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции.
Надеть стерильные резиновые перчатки.
Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.
Отсоединить систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного катетера.
Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора (для профилактики тромбоза) и ввести в катетер.
Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.
Присоединить к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер.
Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.
Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором.
Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.
Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.
Сообщить врачу о появлении: отека, покраснения, местном повышении температуры, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.
Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромбофлебические мази (траумель, гепариновая, траксевазин).
Удаление периферического венозного катетера
Показания: при появлении отека в месте постановки катетера, покраснение кожи вокруг катетера, местном повышении температуры, болезненности в месте введения катетера; по истечении 48-72 часов постановки катетера, при затромбировании катетера.
Оснащение:
стерильный лоток, пробирка, ножницы;
лоток для отработанного материала;
стерильные марлевые шарики;
лейкопластырь;
тромболитическая мазь;
антисептик для обработки кожи — 70 спирт;
флакон с 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата;
стерильные перчатки;
ножницы.
Последовательность действий.
Подготовить конечность пациента, успокоить его,
Объяснить ход выполнения предстоящей манипуляции.
Вымыть руки.
Прекратить инфузию.
Снять защитную бинтовую повязку.
Обработать руки двукратно 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата.
Надеть стерильные перчатки.
Удалить фиксирующую повязку (без ножниц), двигаясь от периферии к центру.
Вывести осторожно и медленно катетер из вены.
Прижать место катетеризации стерильным марлевым тампоном.
Обработать место катетеризации 70 спиртом двукратно.
Наложить на место стерилизации стерильную давящую повязку.
Зафиксировать повязку лейкопластырем.
Проверить целостность канюли катетера.
При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера, кончик канюли отрезать стерильными ножницами.
Поместить отрезанный кончик канюли в стерильную пробирку.
Направить в бактериологическую лабораторию на исследование.
Отметить в документации время, дату и причину удаления катетера.
Утилизировать использованный катетер в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Примечание. Несмотря на то, что катетеризация периферических вен менее опасна, чем катетеризация центральных вен, она чревата осложнениями, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, если медсестра хорошо владеет манипуляционной техникой, точно соблюдаются правила асептики и антисептики, за катетером установлен правильный уход.