9. Пункции

9.1 Составление набора для люмбальной пункции, скелетного вытяжения и снятия гипсовых повязок Проведение люмбальной пункции

Оснащение:

• стерильный лоток;

• пункционная игла с мандреном;

• стерильная пробирка;

• пинцеты;

• шприц с инъекционной иглой;

• раствор новокаина 0,5%;

• 70º этиловый спирт;

• раствор йодоната;

• стерильный перевязочный материал;

• манометр Клода;

• резиновые перчатки, лейкопластырь.

Последовательность действий.

1. Уложить пациента на бок с приведенной головой к груди и согнутыми и приведенными к животу ногами.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Обработать 2 раза кожу в области IV-V поясничных позвонков (при анестезии обработать место, указанное врачом) стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете.

4. провести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина.

5. Подготовить пункционную иглу с мандреном на стерильной салфетке.

6. Пункцию проводит врач!

7. Собрать вытекающую спинномозговую жидкость в пробирку.

8. Подать врачу манометр Клода для определения ликворного давления.

9. После извлечения пункционной иглы обработать место пункции раствором йодоната и наложить стерильную салфетку с лейкопластырем.

10. Рекомендуется пациенту строгий постельный режим (2 часа) на спине без подушки и постельный режим 2 дня.

11. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

9.2 Составление набора инструментов для торакоцентеза, дренирования плевральной пункции Проведение плевральной пункции (торакоцентез)

Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• пункционная игла длиной 10 см, диаметром 1 мм;

• дренажная трубка;

• зажим;

• пинцеты;

• шприц с инъекционной иглой – 2;

• раствор новокаина 0,5% – 10 мл;

• 70º этиловый спирт;

• стерильный перевязочный материал;

• пробирка и бактериологической лаборатории;

• рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции;

• резиновые перчатки;

• лейкопластырь

Проведение дренирования по Бюлау

Оснащение:

• стерильный лоток;

• аппарат Боброва;

• зажим; пинцеты;

• ножницы;

• шелковая нить;

• раствор фурациллина;

• напальчник резиновый;

• резиновые перчатки;

Проведение активного дренирования с помощью резиновой груши

Оснащение:

• стерильный лоток;

• резиновая груша;

• аппарат Боброва;

• резиновые перчатки;

Проведение проточно-аспирационного дренирования

Оснащение:

• стерильный лоток;

• раствор антисептика (по назначению врача);

• стерильный перевязочный материал;

• одноразовая система для инфузий;

• 70% этиловый спирт;

• резиновые перчатки.

9.3 Составление набора инструментов для лапароцентеза

Оснащение:

• стерильный лоток;

• троакар;

• 2 шприца по 5-10 мл для анестезии и неотложной помощи;

• 0,5% раствор новокаина;

• спирт;

• йодонат;

• сосуд для сбора жидкости (до 10 мл);

• перевязочный материал;

• пробирки стерильные;

• длинное стерильное полотенце.

9.4 Составление набора инструментов для пункции мягких тканей

Показания: аспирация содержимого гематомы, удаление гноя из абсцесса с диагностической или лечебной целью, введение лекарственных веществ, биопсия при опухоляк.

Оснащение:

• стерильный лоток;

• шприц с инъекционной иглой;

• набор пункционных игл различной длины и толщины;

• шприцы с инъекционной иглой;

• пинцеты;

• раствор новокаина 0_,5%;

• йодонат;

• спирт этиловый;

• стерильный перевязочный материал;

• предметное стекло или пробирка;

• лейкопластырь;

• резиновые перчатки;

• бинт.

9.5 Составление набора инструментов для пункции суставов

Оснащение:

• стерильный лоток;

• пункционная игла диаметром не более 2 мм;

• пинцеты;

• шприцы 10,0 мл; 20,0 мл;

• шприцы с инъекционной иглой;

• раствор новокаина 0,5%;

• спирт этиловый 70º;

• йодонат;

• стерильный перевязочный материал;

• пробирка ив бактериологической лаборатории;

• лейкопластырь;

• резиновые перчатки.

9.6 Составление набора инструментов для пункции мочевого пузыря

Оснащение:

• стерильный лоток;

• пункционная игла Вира или игла длиной 12-15 см;

• дренажная трубка;

• зажимы;

• пинцеты;

• шприцы с инъекционными иглами;

• раствор новокаина 0,5%;

• спирт этиловый 70º;

• стерильный перевязочный материал;

• йодонат;

• лейкопластырь;

• резиновые перчатки.

10. Оперативная хирургическая техника

10.1 Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами

Организация перевязок

Последовательность действий. Сначала производят:

• пункции суставов;

• плевральной полости;

• лапароцентез;

• новокаиновые блокады;

• снятие швов с ран;

• смену повязок у пациентов на 2-3 сутки после операции;

• смену повязок у пациентов с 3 и далее дней;

• удаление дренажей.

В небольших отделениях, где имеется только одна перевязочная, в конце работы перевязывают пациентов с гнойными ранами. Желательно иметь перевязочную со своим штатом (перевязочная медсестра и санитарка) для проведения перевязок гнойных ран. Последовательность перевязок определяется характером, количеством гнойного отделяемого, наличием некрозов, гнойных затеков, свищей. В первую очередь перевязывают пациентов с заживающими гнойными ранами, в последнюю - с каловыми свищами.

При перевязке пациентов с анаэробной инфекцией предпринимаются дополнительные предосторожности.

Перевязки, как правило, проводит лечащий врач, а сестра помогает ему. Отдельные перевязки сестра может делать самостоятельно. Перевязки выполняются с помощью инструментов.

Показание: соблюдение асептики при перевязке раны.

Оснащение:

• пинцеты;

• бикс с перевязочным материалом;

• антисептические средства;

• 1% йодоната;

• 1:1000 фурацилина;

• 0,5% этиловый спирт;

• 0,5% хлоргексина биглюконата;

• 70% этиловый спирт;

• 3% перекись водорода;

• 0,5% раствор перманганата зеалия.

Последовательность действий.

1. Помочь пациенту снять одежду и лечь на перевязочный стол.

2. Накрыть пациента до пояса чистой простыней.

3. Налить в стерильные банки антисептические средства.

4. Снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая пинцетом с сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой.

Примечание. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохшую повязку на кисти или стопе лучше удалять после применения ванны с теплым 0,5% раствором перманганата калия.

5. Осмотреть рану и окружающую ее область.

6. Проводить туалет кожи в окружности раны стерильными шариками, смоченными 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.

Примечание. Протирать кожу от краев раны к периферии.

7. Обработать края раны промокательными движениями стерильным шариком, смоченным 1% раствором йодоната, затем шариком, смоченным 70% спиртом.

8. Сменить пинцет.

9. Наложить стерильные салфетки на раневую поверхность.

10. Зафиксировать стерильные салфетки клеевой или бинтовой повязкой, в зависимости от области поражения.