10.2 Осуществление туалета раны Первичная хирургическая обработка ран

Показание: ранение мягких тканей.

Противопоказания:

• шок;

• острая кровопотеря;

• коллапс;

• развитие гнойного воспаления.

Оснащение:

• стерильный инструментальный стол;

• операционное белье, резиновые перчатки;

• перевязочный материал, шовный материал;

• цапки для белья;

• скальпели брюшистые и остроконечные;

• пинцеты хирургические и анатомические;

• зажимы Кохера и Бильрота;

• ножницы Купера и Рихтера;

• ранорасширители зубчатые и Фарабефа;

• игла Дешана, иглы режущие;

• зонд пуговчатый и желобоватый;

• иглодержатели, шприцы с иглами;

• раствор фурациллина;

• 1 % раствор йодоната;

• этиловый спирт 70%;

• 0,5% или 0,25% раствор новокаина;

• 3% раствор перекиси водорода;

• 0,9% раствор хлорида натрия.

Последовательность действий.

1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.

2. Обработать вокруг раны раствором фурациллина или 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.

3. Обработать рану этим же раствором новой салфеткой на пинцете.

4. Просушить рану салфеткой на пинцете.

5. Сбросить пинцет с салфеткой в лоток для отработанного материала.

6. Обработать 2 раза вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

7. Уложить вокруг раны стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для раны.

8. Обработать вокруг раны этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

9. Провести местную анестезию в области раны одним из способов.

10. Расширить рану ранорасширителями и осмотреть ее хорошо от края до дна раны.

11. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела.

12. Иссечь некротическую ткань в ране, начиная от края раны и кончая дном с помощью пинцета и скальпеля.

13. Промыть рану раствором антисептика с помощью шприца или рыхлой тампонадой.

14. Остановить кровотечение лигированием сосудов.

15. Просушить рану салфеткой на пинцете.

16. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфетками на пинцете.

17. Наложить послойно узловые швы на рану с помощью иглы на иглодержателе и пинцета.

18. Обработать рану раствором йодоната салфетками на пинцете промокательными движениями.

19. Наложить на рану сухую салфетку пинцетом.

20. Закрепить салфетку одним из способов.

21. отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

22. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

23. Снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса.

Примечание. Если рана рваная, загрязненная, укушенная или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.

Перевязка раны в области анального отверстия

Оснащение:

• 3 пинцета;

• перевязочный материал;

• йодонат;

• перекись водорода или фурациллин;

• лоток;

• простынь.

Последовательность действий:

1. Уложить пациента в позе «лягушки».

2. Постелить под крестец больного простынь.

3. Пинцетом снять повязку.

4. Обработать область швов перекисью водорода салфеткой на пинцете.

5. Просушить салфеткой на пинцете.

6. Сбросить пинцет.

7. Обработать линию швов йодонатом салфеткой на пинцете (2 раза).

8. Наложить асептическую салфетку на рану.

9. Зафиксировать перевязочный материал.