3.7 Спостереження

Спеціаліст повинен не тільки провести початкове обстеження пацієнта з ФП і призначити адекватне лікування, але і запропонувати структурований план спостереження. У процесі спостереження слід враховувати наступні факти:

• Чи змінився профіль факторів ризику (наприклад, діагностовані ЦД або АГ), особливо з точки зору доцільності антикоагуляції?

• Чи показана антикоагуляція – з'явилися нові фактори ризику або, навпаки, необхідність в антикоагулянтній терапії відпала, наприклад, після кардіоверсії у пацієнтів з низьким ризиком тромбоемболічних ускладнень?

• Чи зменшилися симптоми на фоні терапії; якщо ні, то чи слід призначити інші засоби?

• Чи є ознаки або підвищений ризик аритмогенної дії; якщо так, чи слід знизити дозу антиаритмічного препарату або замінити його на інший засіб?

• Чи перейшла пароксизмальна ФП в персистуючу/постійну форму незважаючи на антиаритмічну терапію; якщо так, чи слід змінити її?

• Наскільки адекватний контроль ЧШР, чи досягнута цільова ЧСС у спокої і при навантаженні?

У динаміці слід реєструвати ЕКГ у 12 відведеннях, щоб документувати ритм і ЧСС і виключити прогресування захворювання. Якщо проводиться антиаритмічна терапія, слід звертати увагу на провісники аритмогенної дії, такі як подовження інтервалів PR, QRS або QT, нестійка шлуночкова тахікардія або паузи. При наростанні симптомів проводять повторні аналізи крові, тривале моніторування ЕКГ та ехокардіографію.

Пацієнта слід інформувати щодо переваг і недоліків різних підходів до лікування, включаючи антикоагуляцію, засобів, що уповільнюють ритм, антиаритмічних препаратів або інвазивних втручань. Пацієнти з ізольованою або ідіопатичною ФП повинні знати, що за відсутності серцево-судинного захворювання прогноз сприятливий.

Рекомендації щодо діагностики і початкового лікування

Рекомендації	Клас	Рівень	Джерело
Наявність ФП необхідно підтвердити за допомогою ЕКГ	I	B	3,31
У пацієнтів з імовірним діагнозом ФП необхідно спробувати зареєструвати ЕКГ за появи відповідних симптомів	I	B	3,31
Для кількісної оцінки симптомів ФП рекомендується використовувати простий індекс (EHRA)	I	B	3,41
Всім хворим з ФП слід проводити ретельне фізичне обстеження. Рекомендується зібрати анамнез захворювання серця і аритмії	I	C
У хворих з важкими симптомами, документованим або передбачуваним захворюванням серця або серцево-судинними факторами ризику рекомендується провести ехокардіографію	I	B	3,23,44
У хворих, які отримують антиаритмічні засоби, рекомендується регулярно проводити ЕКГ у 12 відведеннях	I	C
Для підтвердження діагнозу ФП може знадобитися додаткове ЕКГ моніторування	IIa	B	3,33
Для діагностики прихованої ФП у пацієнтів з можливими ускладненнями аритміями може бути виконано моніторування ЕКГ	IIa	B	3,34
При застосуванні засобів, уповільнюючих ритм, у пацієнтів з ФП може проводитися холтерівське моніторування ЕКГ для оцінки ефективності контролю ритму і виявлення брадикардії	IIa	C
При застосуванні засобів, уповільнюючих ритм, у молодих і активних пацієнтів з ФП показана проба з фізичним навантаженням для оцінки ефективності контролю ЧСС	IIa	C
Хворим зі встановленим або ймовірним діагнозом ФП рекомендується провести ехокардіографію	IIa	C
Якщо ФП супроводжується симптомами або ускладненнями, пацієнта слід направити на консультацію до кардіолога	IIa	C
Спеціаліст повинен розробити структурований план спостереження за пацієнтом для лікаря загальної практики	IIa	C
У пацієнтів, які отримують антиаритмічні засоби, рекомендується регулярно контролювати ЕКГ для оцінки ефективності лікування	IIb	B	3,45,46
У більшості пацієнтів з ФП обгрунтована консультація фахівця з регулярними інтервалами	IIb	C

4. Лікування фібриляції передсердь

Цілі лікування ФП – купування симптомів та профілактика тяжких ускладнень. Цієї мети слід досягати паралельно, особливо при вперше виявленій ФП. Методи профілактики ускладнень включають антитромботичну терапію, контроль ЧШР та адекватне лікування супутніх захворювань серця. Ці методи лікування самі по собі дають симптоматичний ефект, проте для купування симптомів можуть знадобитися кардіоверсія, антиаритмічна терапія або абляция (рис. 3).

Рис. 3. Тактика ведення пацієнтів з ФП