6.3. Подсистема медицинской и санитарно-эпидемиологической безопасности

Медицинская и санитарно-эпидемиологическая безопас­ность турпредприятия - это состояние защищенности туристов и персонала от угроз здоровью человека. Классификация воз­можных типовых угроз здоровью приведена в табл. 6.5.

Подсистема медицинской и санитарно-эпидемиологиче­ской безопасности - это организованная совокупность специ­альных мер и средств, обеспечивающих защищенность туристов и персонала ГП от угроз здоровью человека. Составляющими подсистемы являются: гуманитарная составляющая (туристы и персонал ГП), материально-техническая составляющая (меди­каменты, медицинское оборудование), управленческая состав­ляющая (эффективный менеджмент медицинской безопасности) и инфраструктурная составляющая (рис. 6.4).

Подсистема медицинской и санитарно-эпидемиологической безопасности с точки зрения системного управленческого подхо­да разделяется на две части: управляющую (субъект управления) и управляемую (объект управления). На рис. 6.5 показаны схема взаимодействия субъекта и объекта управления и составы управ­ляющей и управляемой подсистем.

6.3.1. Менеджмент медицинской и санитарно-эпидемиологической безопасности

Менеджмент является системообразующим фактором (нача­лом) в подсистеме медицинской безопасности, объединяя все составляющие подсистемы (рис. 6.4) и обеспечивая управляющие функции (рис. 6.5) по планированию, организации, мотивации и контролю деятельности, обеспечивающей безопасность.

Таблица 6.5

Источники угроз и причины их возникновения

Источники угроз		Конкретные причины возникновения угроз
Персо- нал, менедж- мент, матери- ально- техниче- ская база и инфра- структу- ра ГП	Вода	1. Сброс хозяйственно-бытовых сточных водв водоемы без предварительной очистки 2. Плохая работа или неисправность очистных сооружений, их перегрузка, отсутствие контроля за их работой 3. Несистематическая дезинфекция водопроводных сетей 4. Отсутствие лабораторного контроля за качеством воды со стороны санэпидемслужб 5. Пользование неразрешенными источниками питьевой воды 6. Нарушение правил перевозки и хранения воды (в емкостях, не обработанных дезрастворами) 7. Употребление грязной посуды для питья 8. Употребление некипяченой воды
	Пища	1. Нарушение правил личной гигиены работниками ГП 2. Нарушение правил закупки, перевозки, прие­ма, хранения пищевых продуктов 3. Нарушение санитарных требований к оборудованию инвентаря, посуде 4. Нарушение правил уборки обеденных столов, мытья столовой, кухонной посуды и уборочного инвентаря 5. Нарушение технологии производственного процесса обработки пищевых продуктов при приготовлении пищи, несоблюдение рецептур 6. Отсутствие бракеражного и медицинского контроля готовой пищи, нарушение технологии раздачи и реализации готовых изделий 7. Нарушение правил перевозки готовых пище­вых продуктов 8. Несоблюдение санитарного режима на территории, в производственных, складских и подсобных помещениях по борьбе с насеко­мыми и грызунами; непрофессиональное прове­дение дезинсекции и дератизации 9. Работа с продуктами персонала, страдающего инфекционными заболеваниями, бактерионоси­телей
Персо- нал, менедж- мент, матери- ально- техниче- ская база и инфра- структу­ра ГП	Внутренняя инфраструктура ГП	1. Нарушения в работе внутренних систем тепло-водоэлектроснабжения, канализационных и очистных сооружений 2. Отсутствие или плохое состояние средств утилизации отходов и мусора 3. Отсутствие, плохая работа, плохое медицинское оборудование, недостаточная пропускная способность медицинского учреждения ГП, отсутствие аптечных киосков, медикаментов, непрофессионализм медработников
	Природа	1. Загрязнение окружающей среды в районе расположения ГП, экологически неблагоприят­ная обстановка 2. Загрязнение окружающей среды в результате работы самого турпредприятия из-за нарушения технологии и санитарных требований
	Климат	1. Резкое изменение климата во время пребывания туриста в ГП (резкое похолодание, установ­ление очень жаркой погоды, ураган, штормы и т.д.) 2. Неблагоприятный климат для здоровья тури­ста
	Внеш- няя инфра- структура ГП	1. Нарушения в работе коммунальных систем (тепло-водо энергоснабжения, канализационных и очистных сооружений) в районе расположения ГП 2. Отсутствие или плохое функционирование, недостаточная пропускная способность меди­цинских учреждений в районе расположения ГП 3. Отсутствие нужных средств быстрой достав­ки заболевших или травмированных туристов в места и учреждения стационарного лечения
Сам турист, его поведение, нарушение установленных правил, запретов, предписаний		1. Пренебрежение советами врача и медицинскими противопоказаниями при выборе мест отдыха. Неблагоприятные климатические условия места отдыха для туриста, большие адаптационные нагрузки на организм в новых климатических условиях. Превышение норм физических нагрузок, принятие солнечных и грязевых ванн и т. д.
Сам турист, его поведение, нарушение установленных правил, запретов, предписаний		2. Пренебрежение информационными сообщениями государственных и международных ведомств об опасности в регионе путешествия, действующих там запретах 3. Нарушение правил «общения» с экзотическими животными 4. Нарушение и несоблюдение правил личной гигиены 5. Употребление воды из неразрешенных источников вне ГП 6. Употребление пищи, самостоятельно приобретенной туристом у местного населения

Управление осуществляется путем выполнения основных функций менеджмента: 1) планирования; 2) органи­зации работ по сохранению здоровья туристов и персонала ГП; 3) мотивации труда персонала по выявлению, предотвращению, нейтрализации, пресечению различных угроз здоровью туристов и персонала; 4) контроля эффективности выполнения планов ме­роприятий по снижению риска заболеваний. При этом управ­ляющие воздействия (УВ) поступают от субъекта управления к объекту в виде приказов и распоряжений, планов мероприятий, которые формируются не только на основе периодических пред­писаний (ПП) местных служб медицинского и санитарно-эпиде­миологического контроля, но и в результате самостоятельной творческой работы руководства ГП по вопросам безопасности и сохранения здоровья туристов и персонала ГП. О результате выполнения этих мероприятий управляемая часть оповещает управляющую, а также высказывает возможные недочеты в пла­нировании работ. Эти сигналы обратной связи (ОС), их количест­во и качество учитываются субъектом управления как свидетель­ства правильной или неверной мотивации труда, а также непра­вильности планирования работ по обеспечению сохранности здо­ровья туристов и персонала в ГП, что позволяет руководству ГП внести необходимые коррективы.

Рассмотрим подробнее составляющие подсистемы медицин­ской и санитарно-эпидемиологической безопасности (рис. 6.4).

Служба санэпидемнадзора. Эффективность менеджмента медицинской безопасности су­щественно зависит от четкости, систематичности сотрудничества руководства ГП (управляющей части подсистемы) с местной службой санэпидемнадзора (СЭН) и контроля. В настоящее время такое сотрудничество осуществляется на договорных условиях, причем условия договора по периодичности и объему проверок санитарного состояния турпредприятия определяются практиче­ски в одностороннем порядке санэпидемслужбой. Более того, почти все проверки и анализы являются для ГП платными. В этой связи руководство ГП должно максимально эффективно ис­пользовать каждую плановую проверку, чтобы свести к мини­муму незапланированные проверки, вызванные информирова­нием службы санэпидемнадзора о несоблюдении установлен­ных правил.

Проверкам подвергаются: 1) санитарное качество воды в мес­тах ее забора для ГП, а также в различных местах использования (в гостиничных номерах, в местах приготовления и приема пищи, в служебных помещениях); 2) санитарное качество продуктов питания как в сыром (необработанном виде), так и в обработан­ном (готовые блюда); 3) соблюдение правил хранения и обработ­ки сырых продуктов; соблюдение температуры в холодильных камерах, печах, духовках; 4) чистота и продезинфицированность помещений (складов, производственных цехов, ресторанных залов, гостиничных номеров, служебных помещений); 5) исправ­ность, чистота и продезинфицированность оборудования, исполь­зуемого при приготовлении пищи, приборов; 6) чистота постель­ного белья, скатертей, салфеток, тряпок; 7) состояние здоровья персонала ГП, наличие медицинских карточек и своевременность прохождения медосмотра персоналом ГП; 8) наличие наглядной агитации для работников персонала ГП и туристов о необходи­мости соблюдения основных санитарно-гигиенических правил; 9) наличие и соблюдение планов ежедневных процедур чистки и дезинфекции, времени их проведения и контроля; 10) наличие аптечек и их содержимого на рабочих местах; 11) наличие дезин­фицирующих средств, разрешенных к применению; 12) наличие системы, планов, программ гигиенического обучения персонала; 13) соблюдение требований к естественному и искусственному освещению помещений, требований к воздушно-тепловому ре­жиму и т. д.

Рис. 6.4. Составляющие подсистемы медицинской безопасности ГП

Рис. 6.5. Взаимодействие субъекта и объекта управления в подсистеме менеджмента медицинской безопасности ГП: УВ - управляющие воздействия; ОС - обратная связь; ПП - периодические проверки и предписания по устранению замечаний, методическая помощь;

О - отчеты руководства ГП о выполнении предписаний службы санэпидемнадзора, выплата штрафов

В результате проверок турпредприятия службой СЭН дается заключение о соответствии фактического санитарного состояния ГП предъявляемым требованиям. Если в результате проверки вскрываются какие-либо недостатки, то руководству ГП они предъявляются в виде предписания об их устранении, а возмож­но, и о необходимости выплаты штрафов. Руководитель ГП дол­жен принять меры к устранению недостатков в указанные сроки и отчитаться по факту выполнения перед службой СЭН. Невы­полнение предписания может повлечь за собой приостановку деятельности ГП и экономический ущерб. В этом проявляется, например, связь между функционированием подсистем медицин­ской и экономической безопасности ГП.

Материально-техническая база и инфраструктура турпредприятия. В качестве угроз для санитарно-эпидемиологической безопас­ности могут быть: 1) плохое состояние систем жизнеобеспече­ния ГП (водоснабжения, теплоснабжения, электроснабжения, вентиляции, канализации; 2) неисправное санитарно-техническое оборудование; 3) плохое состояние оборудования для хранения продуктов и приготовления пищи, мытья посуды; 4) отсутствие средств утилизации отходов; 5) отсутствие средств дезинфекции; 6) недостаточность или плохое состояние медицинских приборов, инструментов, медикаментов у врача ГП, отсутствие аптечного киоска и др.

Неразвитая внешняя инфраструктура также может представ­лять собой угрозу для медицинской безопасности ГП. Это те же системы жизнеобеспечения, только в масштабах города, района, туристского центра, от которых зависит качественная работа сис­тем жизнеобеспечения ГП. Отсутствие вблизи ГП пунктов ско­рой помощи, аптек, поликлиник, их малая пропускная способность также представляют угрозу здоровью туриста и персонала. Сюда же можно отнести и отсутствие или плохое состояние транспорт­ных магистралей, дорог до ближайшего города, поликлиники.

Поэтому все технические системы и средства жизнеобеспече­ния должны работать надежно и бесперебойно, отвечая предъяв­ляемым к ним требованиям. Только при достаточном материаль­ном оснащении ГП, количественном и развитом состоянии внут­ренней и внешней инфраструктуры мы можем говорить о том, что перечисленные компоненты являются одной из составляю­щих медицинской безопасности ГП.

Туристы и персонал гостиничного предприятия. В таблице 6.5 перечислены основные угрозы медицинской и санитарно-эпидемиологической безопасности ГП, исходящие со стороны персонала (неправильные и непрофессиональные действия, нарушение норм и т. д.), а также от самих туристов (нарушение правил, запретов, предостережений). Поэтому тури­сты и персонал турпредприятия являются гуманитарной состав­ляющей медицинской безопасности ГП.

Меры обеспечения медицинской безопасности ГП. Это мероприятия, которые проводятся руководством и персо­налом ГП как в плановом порядке, так и по возникшей необхо­димости, направленные на улучшение состояния защищенности здоровья туриста и персонала. Все множество мероприятий, ко­торые для этого проводятся (см. табл. 6.5), можно разделить на четыре основные группы:

1. обучение персонала гигиеническим и санитарным правилам а также профилактическая работа с туристами;

2. улучшение материальной базы, контроль за исправностью оборудования и систем жизнеобеспечения;

3. совершенствование внутренней инфраструктуры ГП;

4. совершенствование менеджмента медицинской и санитар­но-эпидемиологической безопасности.