Продолжительность антибактериальной терапии

Антибактериальная терапия сепсиса проводится до достижения стойкой по­ложительной динамики состояния пациента и исчезновения основных симпто­мов инфекции. В связи с отсутствием патогномоничных признаков бактериаль­ной инфекции, абсолютные критерии прекращения антибактериальной тера­пии установить сложно. Обычно вопрос о прекращении антибиотикотерапии решается индивидуально на основании комплексной оценки динамики состоя­ния пациента. В общем виде критерии достаточности антибактериальной тера­пии сепсиса могут быть представлены следующим образом:

• положительная динамика основных симптомов инфекции;

• отсутствие признаков системной воспалительной реакции;

• нормализация функции желудочно-кишечного тракта;

• нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы;

• отрицательная гемокультура.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) не является абсолютным показанием для продолжения антибактериалыюй терапии. Изолированная субфсбрильная лихорадка (максимальня дневная температура в пределах 37,9°С) без ознобов и изменений в пеиферической крови может быть проявлением постинфекционной астении или небактериального воспаления после оперативного вмешательства и не требует родолжения антибактериальной терапии, также, как и сохранение умеренного лейкоцитоза (9—12х10⁹/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции.

Обычные сроки антибактериальной терапии хирургических инфекций раз­личной локализации (кожи и мягких тканей, перитонит, НПивл) составляют от 5 до 10 дней. Более длительная антибиотикотерапия нежелательна из-за развития возможных осложнений лечения, риска селекции резистентных штаммов и развития суперинфекции. В недавно опубликованных результатах контроли­руемого двойного слепого исследования показана одинаковая клиническая и бактериологическая эффективность 8- и 15-дневной терапии НПивл, при этом риск селекции резистентных штаммов был выше при более длитель­ном курсе лечения.

При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5—7 дней необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КТ и др.) для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.

В определенных клинических ситуациях требуются более длительные режимы антибактериальной терапии. Обычно это рекомендуется для инфекций, локализующихся в органах и тканях, в которых терапевтические концентрации антибиотиков трудно достижимы, следовательно, имеется более высокий риск персистирования возбудителей и рецидивов инфекции. Это относится прежде всего к остеомиелиту, инфекционному эндокардиту, вторичному гнойному менингиту. Кроме того, при инфекциях, вызванных S. aureus, обычно также рекомендуют более длительные курсы антибактериальной терапии - 2-3 недели.

Разработанные рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса относятся к наиболее характерным и часто встречающимся в хирургической практи­ке внебольничным и нозокомиальным бактериальным инфекциям. Вмеси с тем некоторые сложные клинические ситуации не рассматриваются в настоя­щем руководстве, так как с трудом поддаются стандартизации. В этом случае вопрос о тактике лечения следует решать совместно со специалистом по анти­микробной химиотерапии.