- •Сепсис в начале XXI века
- •Практическое руководство
- •1. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия введение
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация acc/sccm (1992 г.)
- •Бактериемия и сепсис
- •Критерии органно-системной дисфункции/недостаточности и общей тяжести состояния больных
- •Критерии органной дисфункции при сепсисе
- •Эпидемиология
- •Концепция piro
- •Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
- •Патогенез
- •Респираторная поддержка
- •Нутритивная поддержка
- •Контроль гликемии
- •Кортикостероиды
- •Иммунозаместительная терапия
- •Профилактика тромбоза глубоких вен
- •Профилактика образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта
- •Методы экстракорпоральной детоксикации
- •Заключение
- •Литература
- •2. Хирургическое лечение сепсиса
- •Использование уровней доказательности и объективности применительно к дифференцированной тактике санации источника инфекции
- •Дополнительные исследования для диагностики глубоко расположенных очагов инфекции
- •Хирургическая тактика при инфицированных формах панкреонекроза (Савельев b.C., Филимонов м.И., Бурневич с.З., 2004)
- •Санация очагов интраабдоминальной инфекции
- •Диагностическая неопределенность
- •Заключение
- •Литература
- •3. Антимикробная терапия сепсиса
- •Этиологическая диагностика сепсиса
- •Этиология сепсиса
- •Обоснование режимов эмпирической антимикробной терапии сепсиса
- •Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с неустановленным первичным очагом
- •Сепсис с установленным первичным очагом инфекции
- •Планирование этиотропной терапии сепсиса
- •Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с установленным первичным очагом
- •Путь введения антимикробных средств
- •Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса
- •Продолжительность антибактериальной терапии
- •4. Респираторная терапия при тяжелом сепсисе
- •Определения и эпидемиология
- •Шкала оценки тяжести повреждения легких (j. Murray, 1988)
- •Легочная и системная воспалительная реакции
- •Задачи респираторной поддержки при тяжелом сепсисе
- •1. Оптимизация газообмена:
- •3. Предотвращение динамического перераздувания альвеол — волюмотравмы.
- •6. Предотвращение прогрессирования органной легочной и системной воспалительных реакций — биотравмы.
- •Дыхательный объём (Vt)
- •Минутный объём вентиляции (mv)
- •Частота дыхания (rr)
- •Положительное давление в конце выдоха (пдкв)
- •Инспираторное давление (Pinsp)
- •АутоПдкв
- •Инспираторная фракция кислорода (FiО2)
- •1. Вентиляция малыми дыхательными объемами
- •2. Применение оптимального пдкв
- •3. Использование маневров рекрутирования альвеол
- •4. Протективная вентиляция легких
- •5. Вентиляция легких в положении лежа на животе
- •Методы коррекции острой дыхательной недостаточности при тяжелом сепсисе (с недоказанным эффектом на летальность)
- •1. Высокочастотная вентиляция легких
- •2. Вентиляция легких с инверсным соотношением вдох/выдох и допустимая гиперкапния
- •4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация
- •Литература
- •5. Иммунокорригирующая терапия сепсиса
- •Результаты исследований эффективности иммунокорригирующей терапии сепсиса
- •Литература
- •6. Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии введение
- •Патофизиология желудка у больных в критических состояниях
- •Синдром острого повреждения желудка
- •Профилактика и лечение стрессовых повреждений жкт
- •Прогностическая значимость факторов риска желудочно-кишечных кровотечений у больных в критическом состоянии
- •Протокол профилактики стресс-повреждения верхнего отдела жкт у больных в критических состояниях
- •Заключение
- •7. Патолого-анатомическая диагностика сепсиса введение
- •Определения терминов и понятий
- •Этиология
- •Классификация
- •Патолого-анатомическая диагностика
- •Шкала sofa
- •119991, Москва, Ленинский проспект, 8
Литература
1. Abraham E, Anzueto A, Gutierrez G, Tessler S, San Pedro G. et al. Double-blind randomized controlled trial of monoclonal antibody human tumor necrosis factor in treatment of septic shock. Lancet 1998; 351: 929-33.
2. Abraham E, Glauser M.P, Butler T, Gabrino J, Gelmont D. et al. p55 tumor necrosis factor receptor fusion protein in the treatment of patients with severe sepsis and septic shock. A randomized controlled mulcenter trial. JAMA 1997; 277: 1531-8.
3. Albertson T.E, Panacek E.A, MacArthur R.D, Johnson S.B. et al. Multicenter evaluation pf a human monoclonal antibody to Enterobacteriaceae common antigen in patients with Gram-negative sepsis. Crit Care Med 2003; 31: 419-27.
4. Alejandria M.M, Lansang M.A, Dans L.F, Mantaring J.B.V. Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock (Cochrane review). The Cochrane Library 2002; issue 4. Oxford: Update Software.
5. Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert P.E, Fraciois B. et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288: 862-71.
6. Arndt P, Abraham E. Immunological therapy of sepsis: experimental therapies. Int Care Med 2001; 27:5104-115.
7. Arons M.M, Wheeler A.P, Bernard G.R, Christman B.W, Russell J.A. et al. Effects of ibuprofen on the physiology and survival of hypothermic sepsis. Crit Care Med 1999; 27:699-707.
8. Bernard G.R, Wheeler A.P, Russell J.A, Schein R, Summer W.R. et al. The effects of ibuprofen on the physiology and survival of patients with sepsis. N Eng J Med 1997; 336: 912-8.
9. Bochud P.Y, Calandra T. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implications for future treatment. BMJ 2003; 326:262-6.
10. Bone R.C, Balk R.A, Fein A.M, Perl T.M, Wenzel R.P. et al. A second large controlled clinical study of E5, a monoclonal antibody to endotoxin: results of a prospective, multicenter, randomized, controlled trial. Crit Care Med 1995; 23: 994-1006.
11. Carle J. Immunological therapy in sepsis: currently available. Int Care Med 2001; 27:893-103.
12. Carvalho PR.A, Trotta E.A. Advances in sepsis diagnosis and treatment. J de Pediatria 2003; 79 Suppl 2: S195-204.
13. Cronin L, Cook D.J, Carlet J. Corticosteroid treatment for sepsis: a critical apraisal and meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1995; 23: 1430-9.
14. Dhainaut J.F.A, Tenaillon A, Hemmler M, Damas P, Le Tulzo Y. et al. Confirmatory platelet-activating factor receptor antagonist trial in patients with severe gram-negative bacterial sepsis: a phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Crit Care Med 1998; 26: 1963-71.
15. Pagan E.A, Singer M. Immunoterapy in the management of sepsis. Posgrad Med 1995;71:71-8.
16. Friedrich I, Silber R.E, Bauman B, Fischer C, Holzheimer R.G. IgM-enriched immunoglobulin preparation for immunoprophylaxis in cardiac surgery. Eur J Med Res 2002 dec 17; 7 (12): 544-9.
17. Fujiwara T. et al. Effect of immunoglobulin therapy on polymorphonuclear leucocytes in whole blood of neonates. Clin Exp Immunol 1997; 107: 435-9.
18. Glauser M.P. Pathophysiology basis of sepsis: considerations for future strategies of intervention. Crit Care Med 2000; 28 Suppl: 4-8.
19. Haque K.N. et al. Comparsion of two types of intravenous immunoglobulins in the treatment of neonatal sepsis. Clin Exp Immunol 1995; 101: 328-33.
20. Hoffmann J.N, Vollmar B, Laschke M.W, Inthorn D, Kaneider N.C. et al. Adverse effect of heparin on antithrombin action during endotoxemia: microhemodynamic and cellular mechanisms. Thromb Hemost 2002; 88: 242-52.
21. HotchkissR.S, Karl I.E. The pathophysiology and treatment of sepsis. N Eng J Med 2003; 348: 138-50.
22. Ken D, Boehnke T, Weber-Cartens S, Schulz C, Ahlers O. et al. Immunologic and hemodynamic effects of rlow dose" hyrdrocortisone in septic shock. Am J Resp Crit Care Med 2003; 167: 512-20.
23. Lauterbach R, Pawlik D, Kowalczyk D, Ksycinski W, Helwich E. et al. Effect of the immunomodulating agent, pentoxifylline, in the treatment of sepsis in prematurely delivered infants: a placebo-controlled, double-blind trial. Crit Care Med 1999; 27: 807-14.
24. Melero J. et al. Human polyreactive IgM monoclonal antibodies with bloking activity against self-reactive IgG. Scand J Immunol 1997; 45: 393-400.
25. Messori A, Vacca F, Vaiani M, Tripoli! S. Antitrombin III in patients admitted to intensive care units: a multicentre observational study. Crit Care Med 2002; 6: 447-51.
26. Mohr M. et al. Effect of early treatment with immunoglobulin on critical illness polyneuropathy following MOF and gram-negative sepsis. Int Care Med 1997; 23: 1144-49.
27. Opal S.M, Fisher C.J, Dhainaut J.F.A, Vincent J.L, Brase R. et al. Confirmatory interleukin-1 receptor antagonist trial in severe sepsis: a phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Crit Care Med 1997; 25: 1115-24.
28. Poynton C.H. et al. Use of IgM-enriched intravenous immunoglobulin (Pentaglobin") in bone marrow transplantation. Bone Marrow Transpl 1992; 9: 451-7.
29. Rinaldi M. et al. Effectiveness of immunoglobulins for the prevention of sistemic infections. Clin Drug Invest 1995; 10: 328-36.
30. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A. et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Eng J Med 2001; 345: 1368-77.
31. Roemisch J, Gray E, Hoffmann J.N, Wiedermann C.J. Antitrombin: a new look at the actions of a serine protease inhibitor. Blood Coagul Fibrinolisis 2002; 13:657-70.
32. Rott R.K, Lodato R.F, Patrick W, Cade J.F, Milwee S. et al. Pneumonia Sepsis Study Group Multicenter, double-blind, placebo-controlled study of the use of filgrastim in patients hospitalized with pneumonia and severe sepsis. Crit Care Med 2003; 31: 367-73.
33. Saez-Llorens X, McCracen G.H. Sepsis syndrome and septic shock in pediatrics: current concepts of terminology, pathophysiology, and management. J Pediatr 1993; 123: 497-508.
34. The ARDS network. Ketokonazole for early treatment of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2000' 283-1995-2002. ' '
35. Tugrul S, Ozcan P.E, Akinci O.Seyhun Y, Cagatay A.et al. The effects of IgM-enriched immunoglobulin preparation in pacients with severe sepsis Crit Care 2002; 6: 357-62.
36. Vincent J.L, Abraham E, Annane D, Bernard G, Rivers E, Van den Berghe G. Reducing mortality in sepsis: new directions. Crit Care 2002; 6 Suppl 3: 1-18.
37. Warren B.L, Eid A, Singer P, Pillay S.S, Carl P. et al. Caring for the critically ill patient. High-dose antitrombin III in severe sepsis: a randomized controled trial JAMA 2001; 286: 1869-78.
38. Wolf H.M, Eibl M.M. Immunomodulatory effect of immunoglobulins Clin Exp Rheumatol 1996; 14: Suppl 15 S17-25.
39. Zeni F, Freeman B, Natanson C. Anti-inflammatory therapies to treat sepsis and septic shock: a reassesment. Crit Care Med 1997; 25:1095-1100.
