- •Сепсис в начале XXI века
- •Практическое руководство
- •1. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия введение
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация acc/sccm (1992 г.)
- •Бактериемия и сепсис
- •Критерии органно-системной дисфункции/недостаточности и общей тяжести состояния больных
- •Критерии органной дисфункции при сепсисе
- •Эпидемиология
- •Концепция piro
- •Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
- •Патогенез
- •Респираторная поддержка
- •Нутритивная поддержка
- •Контроль гликемии
- •Кортикостероиды
- •Иммунозаместительная терапия
- •Профилактика тромбоза глубоких вен
- •Профилактика образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта
- •Методы экстракорпоральной детоксикации
- •Заключение
- •Литература
- •2. Хирургическое лечение сепсиса
- •Использование уровней доказательности и объективности применительно к дифференцированной тактике санации источника инфекции
- •Дополнительные исследования для диагностики глубоко расположенных очагов инфекции
- •Хирургическая тактика при инфицированных формах панкреонекроза (Савельев b.C., Филимонов м.И., Бурневич с.З., 2004)
- •Санация очагов интраабдоминальной инфекции
- •Диагностическая неопределенность
- •Заключение
- •Литература
- •3. Антимикробная терапия сепсиса
- •Этиологическая диагностика сепсиса
- •Этиология сепсиса
- •Обоснование режимов эмпирической антимикробной терапии сепсиса
- •Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с неустановленным первичным очагом
- •Сепсис с установленным первичным очагом инфекции
- •Планирование этиотропной терапии сепсиса
- •Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с установленным первичным очагом
- •Путь введения антимикробных средств
- •Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса
- •Продолжительность антибактериальной терапии
- •4. Респираторная терапия при тяжелом сепсисе
- •Определения и эпидемиология
- •Шкала оценки тяжести повреждения легких (j. Murray, 1988)
- •Легочная и системная воспалительная реакции
- •Задачи респираторной поддержки при тяжелом сепсисе
- •1. Оптимизация газообмена:
- •3. Предотвращение динамического перераздувания альвеол — волюмотравмы.
- •6. Предотвращение прогрессирования органной легочной и системной воспалительных реакций — биотравмы.
- •Дыхательный объём (Vt)
- •Минутный объём вентиляции (mv)
- •Частота дыхания (rr)
- •Положительное давление в конце выдоха (пдкв)
- •Инспираторное давление (Pinsp)
- •АутоПдкв
- •Инспираторная фракция кислорода (FiО2)
- •1. Вентиляция малыми дыхательными объемами
- •2. Применение оптимального пдкв
- •3. Использование маневров рекрутирования альвеол
- •4. Протективная вентиляция легких
- •5. Вентиляция легких в положении лежа на животе
- •Методы коррекции острой дыхательной недостаточности при тяжелом сепсисе (с недоказанным эффектом на летальность)
- •1. Высокочастотная вентиляция легких
- •2. Вентиляция легких с инверсным соотношением вдох/выдох и допустимая гиперкапния
- •4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация
- •Литература
- •5. Иммунокорригирующая терапия сепсиса
- •Результаты исследований эффективности иммунокорригирующей терапии сепсиса
- •Литература
- •6. Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии введение
- •Патофизиология желудка у больных в критических состояниях
- •Синдром острого повреждения желудка
- •Профилактика и лечение стрессовых повреждений жкт
- •Прогностическая значимость факторов риска желудочно-кишечных кровотечений у больных в критическом состоянии
- •Протокол профилактики стресс-повреждения верхнего отдела жкт у больных в критических состояниях
- •Заключение
- •7. Патолого-анатомическая диагностика сепсиса введение
- •Определения терминов и понятий
- •Этиология
- •Классификация
- •Патолого-анатомическая диагностика
- •Шкала sofa
- •119991, Москва, Ленинский проспект, 8
Литература
1. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. и др. Нарушения фибринолитической функции легких при респираторном дистресс-синдроме у больных перитонитом // Анест. и реаниматол. - 1991. - № 5. - С. 9-12.
2. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. и др. Содержание в крови и агрегация тромбоцитов при респираторном дистресс-синдроме взрослых // Анест. и реаниматол. - 1990. - № 4. - С.8-11.
3. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гельфанд Б.Р. и др. Изменение метаболической функции легких и содержание биологически активных веществ в крови больных респираторным дистресс-синдромом // Анест. и реаниматол. - 1992. — № 1. - С.20-22.
4. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Станов В.И., Лапшина И.Ю. Прекращение длительной искусственной вентиляции легких («отлучение» от аппарата ИВЛ). Функциональные критерии и методические принципы// Анест. и реаниматол.-1995.-№ 6.
5. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. — М.: Медицина, 2004. — 480 с.
6. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. — М.: Медицина, 2003. — 224 с.
7. Хирургические инфекции / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова - СПб, 2003. - С. 371-372.
8. Abraham E, Baughman R, Fletcher Eel al. Liposomal prostaglandin El (TLC C-53) in acute respiratory distress syndrome: a controlled, randomized, double-blind, multi-center clinical trial. Crit Care Med 1999;27:1478-1485.
9. Abraham E, Matthay MA, Dinarello CA et al. Consensus conference definitions for sepsis, septic shock, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome: time for a reevaluation. Crit Care Med 2000;28:232-235.
10. Amato et al. Beneficial effects of the "open lung approach" with low distending pressures in ARDS. A prospective randomized trial on mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1835-46.
11. Amato МБР, Barbas CSV, Medeiros DMet al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1998;338:347-354.
12. Antonelli Met al. A comparision of non-invasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure. N Engl J Med 339:429-35, 1998.
13. Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967;2:319-323.
14. Bachofen M, Weibel ER. Structural alterations of lung parenchyma in the adult respiratory distress syndrome. Clin Chest Med 1982;3:35-56.
15. Bernard OR, Artigas A, Brigham KL et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149:818-824.
16. Bernard OR, Luce JM, Sprung CL et al. High-dose corticosteroids in patients with the adult respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1987;317:1565-1570.
17. Brochard L, Roudot-Thoraval F, Roupie £et al. Tidal volume reduction for prevention of ventilator-induced lung injury in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1831-1838.
18. Burns S. Mechanical ventilation: weaning. Pathways and protocols for weaning: science and practice. Program and abstracts of the 32nd Critical Care Congress; January 28-February 2, 2003; San Antonio, Texas.
19. Carlton et al. Lung overexpansion increases pulmonary microvascular protein permeability in young lambs. J Appl Physiol 69:577-83, 1990
20. Chao DC, Scheinhorn DJ. Weaning from mechanical ventilation. Crit Care Clin. 1998;14:799-817.
21. Cartridge TC, Wood LDH, Crawford GP, Chudoba MJ, Yanos J, Sznajder JI. Adverse effects of large tidal volumes and low PEEP in canine acid aspiration. Am Rev Respir Disl990;142:311-315.
22. Bellinger RP, Zimmerman JL, Taylor RWet al. Effects of inhaled nitric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome: results of a randomized phase II trial. Crit Care Med 1998;26:15-23.
23. Dreyfuss D, Soler P, Basset G, Saumon G. High inflation pressure pulmonary edema: respective effects of high airway pressure, high tidal volume, and positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir Dis 1988; 137:1159-1164.
24. Dreyfuss et al. High inflation pressure pulmonary edema. Respective effects of high airway pressure, high tidal volume and positive end-expiratory pressure. Am Rev Resp Dis 135: 1159-64, 1988
25. Ely EW, Baker AM, Dunagan DP a al. Effect on the duration of mechanical ventilation of identifying patients capable of breathing spontaneously. N Engl J Med. 1996;335:1864-1869.
26. Epstein SK, Ciubotaru RL. Independent effects of etiology of failure and time to reintu-bation on outcome for patients failing extubation. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158:489-493.
27. Esteban A, Alia I, Gordo Fet al. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156(2 Pt l):459-465.
28. EstebanA, Frutos F, Tobin M/etal. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. N Engl J Med. 1995;332:345-350.
29. Fort P, Farmer C, Westerman J et al. High-frequency oscillatory ventilation for adult respiratory distress syndrome — pilot study. Crit Care Med 1997;25:937-947
30. Fu et al. High lung volume increases stress failure in pulmonary capillaries. J Appl Physiol 73: 123-33, 1992
31. Gattinoni et al. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med 345:568-573, 2001
32. Gattinoni L, Bambino M, Pe/osi P et al. Lung structure and function in different stages of severe adult respiratory distress syndrome. JAMA 1994;271:1772-1779.
33. Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM et al. ARDS caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:3-11
34. Gattinoni L, Pesenti A, Bambino M Relationships between lung computed tomographic density, gas exchange and PEEP in acute respiratory failure. Anesthesiology 1988; 69:824-832.
35. Gattinoni L, Present! A, Bambino M et al. Relationships between lung computed tomographic density, gas exchange, and PEEP in acute respiratory failure. Anesthesiology 1988;69:824-832.
36. Goodman et al. Radiology 1999;213:545-552
37. GuntherA, Mosavi P, Heinemann S et al. Alveolar fibrin formation caused by enhanced procoagulant and depressed fibrinolytic capacities in severe pneumonia: comparison with the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:454-462.
38. Hicklinget al. Crit Care Med 1994; 22: 1568-1578.
39. Hicklingel al. Intensive Care Med 1990; 16: 372-377.
40. Kirby RR, Downs JB, Civetta JM et al. High level positive end expiratory pressure (PEEP) in acute respiratory insufficiency. Chest 1975;67:156-163.
41. Kolla S, Awad S, Rich P et al. Extracorporeal Life Support for 100 Adult Patients With Severe Respiratory Failure. Annals of Surgery 1997; 226(4):544-566
42. Kolobow et al. Severe impairment in lung function induced by high peak airway pressuring during mechanical ventilation. An experimental study. Am Rev Resp Dis 135: 312-5,1987.
43. Lachmann B. Intensive Care Med 1992;18:319-321
44. Lessard MR, Guerot E, Lorino H, Lemaire F, Brochard L. Effects of pressure-controlled ] with different I:E ratios versus volume-controlled ventilation on respiratory mechanics, 1 gas exchange, and hemodynamics in patients with adult respiratory distress syndrome, j Anesthesiology 1994;80:983-991.
45. Lewandowski K, Rossaint R, Pappert D et al. High survival rates in 122 ARDS patients] managed according to a clinical algorithm including extracorporal membrane oxy-f genation. Intensive Care Med 1997; 23: 819-835.
46. Lindgon У, Palmgor K, Reinhard J. et al. High survival in adult patients with acute respiratory distress syndrome treated by extracorporeal membrane oxygenation, minimal sedation, and pressure supported ventilation. Intensive Care Med 2000; 26:1630-1637.
47. Loick et al. J Appl Physiol 75: 301-6, 1993
48. Luce JM, Montgomery AB, Marks JD, Turner J, Meti CA, Murray JF. Ineffectiveness of I high-dose methylprednisolone in preventing parenchyma! lung injury and improving J mortality in patients with septic shock. Am Rev Respir Dis 1988; 136:62-68.
49. Luhr OR, Antonsen K, Karlsson Л/et al. Incidence and mortality after acute respiratoryl failure and acute respiratory distress syndrome in Sweden, Denmark, and Iceland. Am] J Respir Crit Care Med 1999; 159:1849-1861.
50. Matthay MA. Conference summary: acute lung injury. Chest 1999; 116:Suppl:119S—126S.J
51. Matute-Bello G, Liles WC, Radella /-"//el al. Neutrophil apoptosis in the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1969-1977.
52. Meduri GU, Belenchia JM, Estes RJ, Wunderink RG, el Torky M, Leeper KV Jtl Fibroproliferative phase of ARDS: clinical findings and effects of corticosteroids. Chest| 1991;100:943-952.
53. Meduri GU, Chinn AJ, Leeper A'Ket al. Corticosteroid rescue treatment of progressivel fibroproliferation in late ARDS: patterns of response and predictors of outcome. ChestJ 1994;105:1516-1527.
54. Meduri GU, Headley AS, Golden Eel al. Effect of prolonged methylprednisolone ther-j ару in unresolving acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial.| JAMA1998;280:159-165.
55. Mehta S et al. Prospective trial of HFO in adults with ARDS. Crit Care Med 29:1 1360-69, 2001
56. Messerole et al. The pragmatics of prone positioning. Am J Respir Crit Care Med 165:J 1359-63, 2002
57. Michael JR, Barton RG, Saffle GR. Inhaled nitric oxide versus conventional therapy. Amj J Respir Crit Care Med 1998; 157:1372-1380.
58. Mure M, Martling C-R, Lindahl SGE. Dramatic effect on oxygenation in patients with severe acute lung insufficiency treated in the prone position. Crit Care Med 1997;25:1539-1544.
59. Murray JF, NadelJA. Respiratory Medicine. - Philadelphia: SaundersCo., 1994. - 560 p.
60. Omloret al. J Appl Physiol 74: 3068-72, 1993
61. Parker JC, Townsley Ml, Rippe B, Taylor AE, Thigpen J. Increased microvascular permeability in dog lungs due to high peak airway pressures. J Appl Physiol 1984;57:1809-1816.
62. Payen D, Vallet B, Genoa Group. Results of the French prospective multicentric randomized double-blind placebo-controlled trial on inhaled nitric oxide in ARDS. Intensive Care Med 1999;25:Suppl:S166-S166.abstract
63. Pelosi et al. Sigh in ARDS. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:872-88
64. Prescott SM, Mclntyre TM, Zimmerman G. Two of the usual suspects, platelet-activating factor and its receptor, implicated in acute lung injury. J Clin Invest 1999;104:1019-1020.
65. Pugin J, Ricou B, Steinberg KP, Suter PM, Martin TR. Proinflammatory activity in bronchoalveolar lavage fluids from patients with ARDS, a prominent role for inter-leukin-1. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1850-1856.
66. Pugin J, Verghese G, Widmer M-C, Matthay MA. The alveolar space is the site of intense inflammatory and profibrotrc reactions in the early phase of acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 1999;27:304-312.
67. Putensen et al. Spontaneous breathing during ventilatory support improves ventilation-perfusion distribution in patients with ARDS. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1241-1248.
68. Ranieri VM, Suter PM, Tortorella С et al. Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 1999;282:54-61.
69. Rossaint R, Falke KJ, L4pei F, Slama K, Pison U, Zapol WM. Inhaled nitric oxide for the adult respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1993;328:399—405.
70. Schnapp LM, Chin DP, Szaflarski N, Matthay MA. Frequency and importance of baro-trauma in 100 patients with acute lung injury. Crit Care Med 1995;23:272—278.
71. Seegerelal. Internist 1995;36:785-801
72. Sloane PJ, Gee MH, Gottlieb JE et al. A multicenter registry of patients with acute respiratory distress syndrome: physiology and outcome. Am Rev Respir Dis 1992;146:419-426.
73. Slutsky AS, Drazen JM Ventilation with small tidal volumes. N Engl J Med 347: 630-31,2002
74. Slutsky AS, Tremblay LN. Multiple system organ failure: is mechanical ventilation a contributing factor? Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1721-1725.
75. Slutsky AS. The ARDS, mechanical ventilation and the prone position. N Engl J Med 345:610-612,2001
76. Sprung CL, Caralis PV, Marcial EH et al. The effects of high-dose corticosteroids in patients with septic shock: a prospective, controlled study. N Engl J Med 1984;311:1137-1143.
77. Stewart ТЕ, Meade MO, Cook DJ et al. Evaluation of a ventilation strategy to prevent barotrauma in patients at high risk of acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1998:338:355-361.
78. TaylorRW, Zimmerman JL, DellingerRPel al. Low dose inhaled nitric oxide in patients with acute lung injury. JAMA 2004; 291:1603-1609.
79. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;342:1301-1308.
80. Thomsen GE, Morris AH. Incidence of the the adult respiratory distress syndrome in the state of Utah. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:965-971.
81. Tremblay et al. Injurious ventilatory strategies increase cytokines and c-fos m-RNA expression in an isolated rat lung model. J Clin Invest 1997; 99: 944-952.
82. Troncy E, Collet J-P, Shapiro S. Inhaled nitric oxide in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1483-1488.
83. Villar J, Slutsky AS. The incidence of the adult respiratory distress syndrome Am Rev Respir Dis 1989;140:814-816.
84. Ware LB, Matthay MA. The Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2000' 348: 1334-1349.
85. Webb HH, Tiemey DF. Experimental pulmonary edema due to intermittent positive pressure ventilation with high inflation pressures: protection by positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir Dis 1974;! 10:556-565.
86. Weg JG, Anzueto A, Balk RA et al. The relation of pneumothorax and other air leaks to mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1998;338:341-346
87. Wood K, Kollef Metal. Chest 113:1339-46,1998.
88. Zapol WM, Snider MT, HillJD et al. Extracorporeal membrane oxygenation in severe acute respiratory failure: a randomized prospective study. JAMA 1979;242:2193-2196.
