Эпидемиология

Унификация критериев диагноза позволила составить представление о рас­пространённости сепсиса в отдельных регионах мира. В США ежегодно диагно­стируется более 700 000 случаев тяжелого сепсиса, то есть около 2000 случаев ежедневно. Септический шок развивался в 58% случаев тяжелого сепсиса.

Таблица 6

Концепция piro

Фактор	Проявления
Predisposition (предрасположенность)	Возраст, генетические факторы, сопутствующие заболевания, иммуносупрессивная терапия и др.
Infection (инфекция)	Локализация очага инфекции, возбудитель инфекции
Response (реакция)	Клинические проявления инфекционного процесса (температура тела, ЧСС, уровень лейкоцитоза, концен­трация прокальцитонина, С-реактивного белка и др.)
Organ dysfunction (органная дисфункция)	Для оценки степени органной дисфункции используется шкала SOFA

В итоге сепсис является основной причиной смерти в отделениях интенсив­ной терапии некоронарного профиля и занимает при этом 11-е место среди всех причин смертности населения.

В ходе многоцентрового эпидемиологического когортного проспективного исследования, охватившего 14 364 пациента 28 ОРИТ Европы, Израиля и Канады, установлено, что пациенты с сепсисом составляют 17,4% (сепсис, тяжёлый сепсис, септический шок) от всех больных, прошедших через интенсивный этап лечения, при этом в 63,2% случаев он являлся осложнением госпитальных инфекций.

На основании весьма демонстративных эпидемиологических исследований, законченных в 2003 г. в Европе (EPISEPSIS) и Австралии (ANZICS), эксперты пришли к заключению, что частота сепсиса, по крайней мере в индустриальных странах, составляет 50—100 случаев на 100 000 населения.

К сожалению, аналогичных исследований в России не проводилось, однако представляется, что различия в уровне жизни, причинах смерти населения и систе­мах оказания медицинской помощи не позволяют полностью переносить эти дан­ные по распространённости сепсиса на нашу действительность. В то же время эпи­демиологические данные о сепсисе в Российской Федерации крайне необходимы для реальной клинической практики, поскольку они являются основой организа­ции, планирования и финансирования системы охраны здоровья населения.

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ СЕПСИСА

На сегодняшний день в большинстве крупных многопрофильных медицин­ских центров частота грамположительного (Гр+) и грамотрицательного (Гр-) сепсиса оказалась приблизительно равной. Это произошло в результате увели­чения роли в патологии таких грамположитсльных бактерий, как Streptococcus sрр., Staphylococcus и Enterococcus spp.

Инвазивность лечения и усиление действия неблагоприятных факторов, по­давляющих системы противоинфекционной защиты организма, увеличили до­лю инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, в особен­ности S. epidermidis. Среди популяции различных видов стафилококка — возбудителей сепсиса наблюдается неуклонное увеличение метициллин (оксациллин)-резистентных штаммов.

Исчезновение доминирующей роли грамотрицательных микроорганизмов сопровождается изменениями этиологической структуры внутри этой группы.

Выросла частота сепсиса, вызываемого неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp.), а также Klebsiellapneumonia — продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра (БЛ PC), и Enterobacter cloacae. Как правило, эти микроорганизмы выступают в роли возбу­дителей госпитального сепсиса у пациентов отделений реанимации и интенсив­ной терапии (ОРИТ). Повышение их значимости в развитии тяжелых инфекций связано с широким использованием длительной ИВЛ и увеличением примене­ния в клинической практике цефалоспоринов 3-го поколения и гентамицина.

Увеличение продолжительности жизни пациентов, перенесших критичес­кие состояния, популярность схем комбинированной антибиотикотерапии и применение новых препаратов ультраширокого спектра действия обусловили также появление прежде крайне редко встречавшихся в патологии микробов, таких как Enterococcus faecium, Stenothrophomonas maltophilia, Flavobacterium spp., грибов различных видов и др.

Существует определенная взаимосвязь между локализацией очага инфек­ции и характером микрофлоры, запускающей инфекционно-воспалительный процесс (табл. 7). Немаловажное значение, определяющее этиологию сепсиса, имеет факт патогенетического участия в септическом процессе кишечника. Па­тологическая колонизация кишечной микрофлоры, нарушение микроциркуля­ции ведут к нарушению проницаемости слизистой оболочки, что сопровожда­ется транслокацисй бактерий и их токсинов в портальную систему, а затем — в систему общей циркуляции.

Таблица 7