Этиология

Возбудителями сепсиса могут являться многие микроорганизмы (см. табл. 7). Это многочисленные бактерии: стрептококки, стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, протей, сальмонеллы, а также грибы — преимущественно Кандида и аспергиллус. Сеп­сисом может осложниться течение туберкулеза, сыпного тифа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются пато­генные микроорганизмы. Генерализованные вирусные инфекции не принято рассматривать в качестве сепсиса, хотя об этом имеются указания в современ­ных зарубежных клинических исследованиях.

Выявление этиологии сепсиса имеет большое практическое значение, посколь­ку определяет некоторые клинико-морфологические особенности течения забо­левания и целенаправленное антибактериальное лечение, а в случае летального исхода — эффективность данного лечения. В этой связи проведение бактериологи­ческого исследования (как прижизненного, так и посмертного) является обяза­тельным. Необходимо отметить, что характер выделяемых возбудителей при сепсисе может меняться в зависимости от проводимого лечения.

Классификация

В «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ-10), наблюдения сепсиса (который преимуще­ственно называется септицемией) классифицируются по этиологическому принципу (А 40-41). Отдельно выделены формы септицемии в период после абортов, родов, а также постпроцедурная, после иммунизации, инфузий, транс­фузий, сепсис пупочный и новорожденного, которые классифицируют в соот­ветствующих рубриках. Кроме того, септицемия выделена при различных ин­фекционных болезнях (актиномикозная, сибиреязвенная, кандидозная, при ту­беркулезе, брюшном тифе и др.).

В зависимости от входных ворот выделяют сепсис гинекологический, уро-генный, одонтогенный, тонзиллярный, пупочный, раневой и другие его фор­мы. МКБ-10 не предусматривает подобного подразделения. Однако локализа­ция первичных септических очагов или входных ворот сепсиса во многом опре­деляет пути генерализации инфекции, что должно найти отражение в клинико-патанатомическом эпикризе.

В зависимости от остроты и длительности течения выделяют следующие формы сепсиса (Агеев А.К. и др., 1983):

• молниеносный (длительностью до суток),

• острейший (от 1 до 3 суток),

• острый (до 2-3 недель),

• затяжной (более 3 недель).

В.Л. Белянин и М.Г. Рыбакова (2004) выделяют сепсис:

• острейший (молниеносный), длительностью около 1—3 суток,

• острый, длительностью до 14 суток,

• подострый, длящийся от 2 до 12 недель,

• хронический (затяжной, рецидивирующий), длительностью более 3 месяцев.

Клиническая классификация сепсиса (табл. 2), предложенная согласитель­ной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества спе­циалистов критической медицины (ACCP/SCCM, 1992), включает:

• синдром системной воспалительной реакции,

• сепсис,

• тяжелый сепсис,

• септический шок.

Мы рекомендуем современному патологоанатому при проведении клинико-патанатомических сопоставлений и оформлении посмертного эпикриза по ре­зультатам вскрытия трупов пациентов, умерших от сепсиса, соотносить обнару­женные морфологические изменения с клиническими данными в соответствии сданной классификацией.