Бактериемия и сепсис

Бактериемия — выделение микроорганизмов из крови — является одним из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса. Отсутствие бактериемии не должно исключить возможность диагноза при наличии обозначенных выше крите­риев сепсиса. Даже при самом скрупулезном соблюдении техники забора крови и использовании современных микробиологических технологий даже у самых тя­желых больных частота выявления бактериемии, как правило, не превышает 45%. Обнаружение микроорганизмов в кровотоке у больных без клинико-лабораторных подтверждений синдрома системного воспаления может расцениваться как транзиторная бактериемия и не быть обусловлена септическим процессом. Одна­ко микробиологические исследования, в том числе крови, при строгом соблюде­нии техники ее забора и транспортировки являются обязательным компонентом диагностического поиска даже при подозрении о возможности сепсиса. Стойкая гипертермия, озноб, гипотермия, лейкоцитоз, признаки полиорганной дисфунк­ции – являются категорическими показаниями для микробиологического иссле­дования крови. Пробы крови необходимо забирать как можно раньше от начала лихорадки, 2-3 раза с интервалом в 30-60 минут.

Клиническая значимость регистрации бактериемии может заключаться в следующем:

- подтверждении диагноза и определении этиологии инфекционного процесса;

- доказательстве механизма развития сепсиса (например, катетер-связан­ная инфекция);

- для некоторых ситуаций – аргументации тяжести течения патологическо­го процесса (септический эндокардит, синегнойная и клебсиелезная инфек­ция);

- обосновании выбора или смены режима антибиотикотерапии;

- оценке эффективности терапии.

Критерии органно-системной дисфункции/недостаточности и общей тяжести состояния больных

Оценка функциональной органно-системной состоятельности при сепсисе может осуществляться по критериям А. Вайе и др. (табл. 4) или шкалы SOFA.

Шкала SOFA (Sepsis (sequential) organ failure assessment) позволяет опреде­лять в количественном выражении тяжесть органно-системных нарушений (Приложение 1). Нулевое значение по шкале SOFA указывает на отсутствие ор­ганной дисфункции. SOFA имеет на сегодня наиболее полноценное клиничес­кое подтверждение информационной значимости при минимуме составляю­щих параметров, что делает возможным её использование в большинстве отече­ственных лечебных учреждений.

В связи с тем, что популяция пациентов с сепсисом является гетерогенной не только по характеру и выраженности нарушений гомеостаза, но и по возрас­ту и сопутствующей хронической патологии, что отражается на особенностях течения патологического процесса, необходима оценка общей тяжести состоя­ния по шкалам APACHE II (Приложение 2) или SAPS-II.

Наличие инфекционного процесса устанавливается на основании следующих признаков:

— обнаружение лейкоцитов в жидких средах организма, которые в норме ос­таются стерильными,

— перфорация полого органа,

— рентгенографические признаки пневмонии с образованием гнойной мок­роты,

— другие клинические синдромы, при которых высока вероятность инфек­ционного процесса.

В процессе диагностики, в особенности при неустановленном инфекцион­ном очаге, целесообразно ориентироваться на расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса (табл. 5).

Таблица 4