Противопоказания для назначения β-блокаторов при остром инфаркте миокарда

- Интервал P–Q более 0,24 с

- ЧСС менее 55 в 1 мин

- Уровень систолического АД менее 90 мм рт. ст.

- Атриовентрикулярная блокада II–III степени (при отсутствующем электрокардиостимуляторе)

- Бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких

- Выраженная сердечная недостаточность ДЗЛК>16

- Выраженная патология периферических артерий

- Инсулинзависимый сахарный диабет

7. Ингибиторы АПФ эффективны в лечении пациентов с инфарктом миокарда, особенно в случаях выраженной дисфункции левого желудочка, артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Применение этого класса препаратов оправдано во всех случаях острых и хронических форм ИБС. Назначаются в первые 24 часа (но не в первые 8 часов) после возникновения инфаркта миокарда. пациентам с большим передним поражением (↑ST более чем в 2-х грудных отведениях ЭКГ) и/или с клиникой сердечной недостаточности при отсутствии гипотензии (САД< 100 мм рт.ст.) либо других противопоказаний (табл.1.6.) и больным инфарктом миокарда, у которых ФВ ЛЖ< 40%. Другая точка зрения – назначать ингибиторы АПФ всем пациентам с острым инфарктом миокарда при отсутствии противопоказаний. Назначают: Рамиприл (с дозы 1,25 мг/сут с постепенным повышением до 5 мг 2 раза в сутки), эналаприл –(с дозы 2,5 мг/сут с постепенным повышением до 10 мг 2 раза в сутки), фозиноприл (с 2,5 мг/сут с постепенным повышением до 10 мг 2 раза в сутки), трандолаприл (с дозы 1 мг/сут с постепенным повышением до 4 мг/сутки), лизиноприл – (с дозы 1.25 мг/сут с постепенным повышением до 10 мг/сутки)

Таблица 1.6.

Противопоказания к назначению ингибиторов апф

1.САД ниже 100 мм рт.ст.

2.Признаки почечной недостаточности

3.Двусторонний стеноз почечных артерий в анамнезе

4.Аллергия к ингибиторам АПФ

8. Статины (аторвастатин, ловастатин, симвастатин) (табл.1.7.) следует назначать в первые 72 часа после инфаркта миокарда. Их назначение в разы снижает частоту ишемических осложнений в результате спабилизации атеросклеротических бляшек. Предполагается, что это результат плеотропных действий препаратов (в первую очередь, противовоспалительного) и не имеет отношения к уровню холестерина.

Раннее назначение статинов при ОКС сопоставимо по эффекту с ранней реваскуляризацией, а сочетание ранней реваскуляризации и раннего назначения статинов при ОКС является оптимальной тактикой лечения больных ОКС!

Таблица 1.7.

Cовременная терапия статинами

Препарат Доза мг\сут Торговое название

Симвастатин 10-20-40 ЗОКОР, ВАЗИЛИП

СИМГАЛ, СИМЛО

СИМВАСТОЛ

Аторвастатин 10-80 ЛИПРИМАР

АТОРИС

Розувастатин 5-40 КРЕСТОР

Ловастатин 10-40 МЕВАКОР

ХОЛЕТАР

В первые 8-12 часов наблюдения следует особое внимание обращать на возобновление загрудинной боли, следить за появлением признаков гемодинамической нестабильности (гипотензии, хрипов в легких), проводить их своевременное лечение.

Рекомендуется:

• длительное мониторирование ЭКГ для контроля за ишемией миокарда

• повторное определение тропонинов.