Критерии выписки из стационара

• отсутствие симптомов заболевания и возвращение к обычному для больного состоянию;

• ПСВ>75% от должных или наилучших для данного больного величин;

• насыщение артериальной крови кислородом >92% у взрослых при дыхании в помещении;

• умение больного правильно использовать любое ингаляционное устройство, которое будет ему назначено; лучше, если препараты, назначенные для амбулаторного лечения, больной начинает принимать в стационаре.

При неэффективности проводимого лечения и диагностике астматического статуса показана госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Таблица 7.2.

Неблагоприятные прогностические признаки при тяжелом приступе бронхиальной астмы

угнетение сознания ...

парадоксальный пульс > 15уд в мин.

выраженная гиперинфляция легких

нарастание ретенции СО2

цианоз несмотря на О2 -терапию

задержка бронхиального секрета

нестабильная гемодинамика

8. Астматический статус

Астматический статус - тяжелый приступ бронхиальной астмы с выраженным прогрессирующим синдромом острой дыхательной недостаточности (рестриктивной и/или обструктивной), не поддающийся стандартной консервативной терапии. Астматическое состояние характеризует клиническую картину "острой тяжелой астмы" или обострения тяжелой бронхиальной астмы с резким снижением эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине появляется синдром "немого легкого"; в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома и нестабильность гемодинамики. Состояние объединяет целый ряд клинических синдромов, угрожающих жизни больного:

• Синдром тяжелой бронхиальной обструкции

• Синдром острой дыхательной недостаточности

• Синдром поражения миокарда

- Синдром нарушений ритма и проводимости

- Синдром острой сердечной недостаточности

• Синдром острой сосудистой недостаточности.

Патогенез астматического статуса связан с нарушением дренажной функции бронхов, воспалением и отеком слизистой оболочки бронхиол, развитием гиповолемии, гемоконцентрации, обструктивной и рестриктивной ОДН, возникновением гипоксии и гиперкапнии с формированием вначале респираторного, а затем метаболического ацидоза.

Астматический статус, развивающийся в результате анафилактической реакции, отличается быстрым течением (развитие тяжелейшего бронхоспазма за несколько минут). Статус, возникающий в результате инфекционного поражения, характеризуется высокой степенью сопротивления воздухоносных путей, отеком слизистой оболочки бронхов и длится от нескольких часов до нескольких суток.

Развитию астматического статуса часто способствуют тактические ошибки в медикаментозном ведении пациентов с бронхиальной астмой, а именно:

• Неоправданная или слишком быстрая отмена глюкокортикостероидов (в 17-24% случаев)

• Бесконтрольный прием ингаляционных симпатомиметиков (в 16-52% случаев)

• Прием нестероидных ПВС

• Прием бета-блокаторов