- •Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •Методические указания
- •1. Острый коронарный синдром
- •Патоморфология окс
- •Маркеры некроза миокарда
- •Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда
- •Клинические группы больных с подозрением на развитие окс без подъемов сегмента st
- •Критерии для постановки диагноза инфаркт миокарда без подъемов сегмента st
- •Критерии для постановки диагноза нестабильная стенокардия
- •Эхокардиография
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда
- •Коронароангиография
- •Тактика врача
- •При первом контакте с больным окс
- •Лечение окс бригадой скорой помощи (на догоспитальном этапе)
- •При отсутствии стойких подъемов st
- •Номограмма введения нфг с использованием изменений ачтв
- •Противопоказания для назначения β-блокаторов при остром инфаркте миокарда
- •Противопоказания к назначению ингибиторов апф
- •Cовременная терапия статинами
- •Лечение окс при стойком подъеме st
- •Показания к тромболизису
- •Абсолютные противопоказания для проведения тромболизиса
- •Фармакотерапия, направленная на профилактику рецидивов окс
- •Показания для проведения коронарной ангиографии после окс
- •2. Острая сердечная недостаточность
- •Основные причины и факторы, способствующие развитию острой сердечной недостаточности.
- •Клинические варианты осн
- •Степени тяжести нк по Forrester j.S. (1977)
- •Диагностика осн
- •Лабораторные исследования при осн
- •Диагностический алгоритм при подозрении на осн
- •Мониторинг состояния больного осн
- •Инвазивный мониторинг больных с осн
- •Лечение осн
- •Общие подходы к лечению острой сердечной недостаточности при инвазивном мониторинге
- •Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности.
- •Первоочередные цели при лечении острой сердечной недостаточности.
- •Дозировка и способ введения диуретиков
- •Инотропная поддержка при лечении острой сердечной недостаточности.
- •Основные препараты с положительным инотропным действием
- •Особенности лечения осн в зависимости от причины декомпенсации
- •3. Гипертонические кризы
- •Лечение неосложненных гипертонических кризов
- •Лекарственные средства для лечения неосложненного гипертонического криза
- •Лечение осложненных гипертонических кризов
- •4. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска возникновения венозных тромбозов
- •Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от степени риска
- •Патогенез тэла
- •Классификация тэла Европейского кардиологического общества
- •Характерные проявления тэла
- •Лабораторная диагностика тэла.
- •Инструментальная диагностика тэла.
- •Лечение тэла
- •Коррекция дозы нфг по ачтв
- •Лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов при тэла
- •Сравнительная характеристика непрямых антикоагулянтов
- •Риск рецидива венозных тромбозов и длительность терапии непрямыми антикокулянтами
- •Показания к постановке кава-фильтра
- •5. Расслаивающая аневризма аорты
- •Современные принципы сердечно-легочной реанимации
- •Клинические признаки остановки кровообращения
- •Диагностика всс
- •Не следует терять время на выслушивание тонов сердца фонендоскопом, измерение артериального давления манжеткой тонометра, поиск пульса на периферии! Тактика оказания медицинской помощи при всс
- •Базовая слр - профессиональная обязанность любого (!) медицинского работника. Тактика проведения, содержание и объем реанимационных мероприятий
- •Правила проведения слр
- •Следует помнить, что фармакотерапия при слр направлена на улучшение гемодинамики и скорейшее восстановление собственного ритма. Прерывать массаж сердца для осуществления фармакотерапии нельзя!
- •3. При отсутствии эффекта!
- •4. При отсутствии эффекта!
- •5. При отсутствии эффекта !
- •При работе с дефибриллятором необходимо соблюдать элементарные правила техники безопасности:
- •Критерии прекращения слр
- •Типичные ошибки при проведении слр
- •Профилактика всс
- •Признаки высокого риска развития фж
- •Медикаментозная профилактика всс
- •7. Приступ бронхиальной астмы
- •Критерии тяжелого приступа бронхиальной астмы
- •Лечение приступа ба в амбулаторных условиях
- •Показания для госпитализации больных с приступом ба
- •Лечение приступа ба в стационаре
- •Купирование приступа (обострения) ба
- •Критерии выписки из стационара
- •Неблагоприятные прогностические признаки при тяжелом приступе бронхиальной астмы
- •8. Астматический статус
- •Клинические стадии астматического статуса
- •Клинические признаки астматического статуса
- •Показания к переводу в отделение интенсивной терапии
- •Интенсивная терапия астматического статуса
- •3. Симптоматическая терапия:
- •Показания для интубации трахеи и ивл при ас
- •9. Неотложная терапия острых аллергических cостояний
- •1. Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена:
- •2. При анафилактическом шоке:
- •4. Противоаллергическая терапия
- •Клиническая задача
- •Тестовые задания
- •Учебная литература
7. Приступ бронхиальной астмы
Острые приступы (обострения) бронхиальной астмы характеризуются быстро прогрессирующей одышкой, кашлем, свистящими хрипами (нередко дистантными), чувством стеснения в груди, но чаще всего, комбинацией этих симптомов. Приступ сопровождается уменьшением объема выдыхаемого воздуха, что можно количественно оценить по показателям функции легких (ПСВ или ОФВ1).
Тяжесть приступа (обострения) бронхиальной астмы может варьировать от легкого до жизнеугрожающего, причем у больных с легкой персистирирующей или интермиттируюшей бронхиальной астмой может развиться приступ средней тяжести и даже тяжелое обострение заболевания. Ухудшение течения БА прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда за несколько минут.
Таблица 7.1.
Критерии тяжелого приступа бронхиальной астмы
-
Клинические признаки
• PEF<50% лучших значений
• Невозможность произнести фразу на одном выдохе
• Пульс >110уд/мин
• Частота дыхания > 25 дых./мин
• Сатурация Sat 02 > 92 %
Быстро развиваются обострения (приступы) под воздействием провоцирующих факторов (вирусной инфекции, аллергена, раздражителя). Постепенное ухудшение состояния при БА обусловлено длительно проводимой неэффективной терапией. Важным элементом лечения обострения бронхиальной астмы является правильная и своевременная оценка тяжести обострения самим больным, его окружением и медицинским персоналом (табл.7.1.).
Лечение приступа ба в амбулаторных условиях
При приступе бронхолитическую терапию в течение первого часа рекомендуется проводить β2-агонистами короткого действия каждые 20 минут по 2-4 вдоха. Предпочтительнее ингаляции проводить через спейсер.
По истечении первого часа доза β2-агониста будет зависеть от тяжести обострения (приступа).
легкая - 2-4 ингаляции каждые 3-4 часа;
средняя - 6-10 вдохов каждые 1 -2 часа;
тяжелая - до 10 ингаляций каждый час или введение бронхолитика через небулайзер с интервалами около часа (сальбутамол 5,0 мг развести в изотоническом растворе хлорида натрия до 2-3 мл).
Приступ купирован, если ПСВ возвращается к более чем 80% должной или наилучшей индивидуальной величине и улучшение продолжается не менее 3 часов.
Если ответ на терапию β2-агонистами короткого действия не наступает или через 1 час желаемый результат показателя ПСВ не достигается, то рекомендуется применение пероральных глюкокортикоидов (до 60 мг преднизолона в сутки) коротким курсом, с постепенным снижением дозы и присоединением к лечению ингаляционных глюкокортикоидов.
Показания для госпитализации больных с приступом ба
тяжесть обострения (по симптомам и показателям функции внешнего дыхания — после применения β2-агониста ПСВ остается менее 60% от должной или лучшей индивидуальной величины;
отсутствие быстрой и сохраняющейся не менее 3 часов явной реакции на бронхолитик;
отсутствие улучшения в пределах 2-6 часов после начала лечения глюкокортикоидами;
дальнейшее ухудшение состояния.