Лечение окс при стойком подъеме st

Помимо общих для лечения ОКС мер, решается вопрос о немедленном применении метода лечения, направленного на восстановление кровотока по окклюзированной артерии:

• тромболитическая терапия

• ангиопластика.

Показания к тромболизису представлены в таблице 1.8.

Таблица 1.8.

Показания к тромболизису

• Клиника ОИМ 30 мин и >

• ЭКГ-изменения:

-Новые (или предположительно новые) подъем ST > 1 мм минимум в 2-х стандартных отведениях или > 2 мм в 2-х грудных отведениях

- Новая или предположительно новая блокада левой ножки пучка Гиса

• Время от начала симптомов до 12 часов

• Позднее 12 часов может быть полезна только при остаточных болях и сохраняющемся подъеме ST

• Невозможность осуществить экстренную ангиопластику (этот метод терапии дает лучшие ранние и отдаленные результаты).

Тромболитическая терапия при подъеме ST проводится следующими препаратами, с учетом абсолютных и относительных противопоказаний (табл.1.9.,1.10.) :

• Стрептокиназа, в\в капельно 1500000 МЕ в течении 30-60 минут

• Альтеплаза, 100 мг в\в капельно за 30-40 минут

Таблица 1.9.

Абсолютные противопоказания для проведения тромболизиса

• Инсульт , ЧМТ в предшествующие 4 недели

• Недавняя большая травма или хирургическая операция в предшествующие 4 недели

• Желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца

• Известное нарушение гемокоагуляции

• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты

• Диабетическая геморрагическая ретинопатия, или кровоизлияния в сетчатку любой этиологии

• Острый перикардит

• Подозрение на разрыв сердца

• Аллергия на стрептокиназу (для стрептокиназы);

• Гипертензия 200\120 (и более) мм рт ст

• Беременность

Таблица 1.10.

Относительные противопоказания

для проведения тромболизиса

• Кардиогенный шок

• ЖК и гинекологическое кровотечение в предшествующие 6 мес.

• Инсульт в предшествующие 6 мес.

• Месячные у женщин

• Значительные печеночные или почечные дисфункции

• Пункция сосудов, недоступных внешней компрессии

• Стабилизация состояния

медикаментозной терапией (табл.1.11.) не удается

При сохраняющейся ишемии и нестабильной гемодинамике, несмотря на максимальную показано проведение коронарографии и ангиопластики или АКШ могут быть выполнены экстренно в зависимости от коронарной анатомии и реальных возможностей учреждения.

Таблица 1.11.

Антиишемическая (симптоматическая) терапия ОКС

(Из руководства АКК/ААС)

Продолжающаяся ишемия или другие признаки высокого риска
Есть	Нет
Постельный режим с постоянным мониторированием ЭКГ	β-Блокатор внутрь
Кислород для поддержания SaO2 >90%
Нитроглицерин в/в
β-Блокатор внутрь или в/в
Морфин в/в при боли, возбуждении, или застое в легких
Внутриаортальная баллонная контрпульсация, если сохраняются ишемия или гемодинамическая нестабильность
Ингибитор АПФ для устранения гипертонии или дисфункции левого желудочка, после ИМ (на 3-5 день после ОИМ)	Ингибиторов АПФ для устранения гипертонии или дисфункции ЛЖ, после ИМ (на 3-5 день после ОИМ)