- •Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •Методические указания
- •1. Острый коронарный синдром
- •Патоморфология окс
- •Маркеры некроза миокарда
- •Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда
- •Клинические группы больных с подозрением на развитие окс без подъемов сегмента st
- •Критерии для постановки диагноза инфаркт миокарда без подъемов сегмента st
- •Критерии для постановки диагноза нестабильная стенокардия
- •Эхокардиография
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда
- •Коронароангиография
- •Тактика врача
- •При первом контакте с больным окс
- •Лечение окс бригадой скорой помощи (на догоспитальном этапе)
- •При отсутствии стойких подъемов st
- •Номограмма введения нфг с использованием изменений ачтв
- •Противопоказания для назначения β-блокаторов при остром инфаркте миокарда
- •Противопоказания к назначению ингибиторов апф
- •Cовременная терапия статинами
- •Лечение окс при стойком подъеме st
- •Показания к тромболизису
- •Абсолютные противопоказания для проведения тромболизиса
- •Фармакотерапия, направленная на профилактику рецидивов окс
- •Показания для проведения коронарной ангиографии после окс
- •2. Острая сердечная недостаточность
- •Основные причины и факторы, способствующие развитию острой сердечной недостаточности.
- •Клинические варианты осн
- •Степени тяжести нк по Forrester j.S. (1977)
- •Диагностика осн
- •Лабораторные исследования при осн
- •Диагностический алгоритм при подозрении на осн
- •Мониторинг состояния больного осн
- •Инвазивный мониторинг больных с осн
- •Лечение осн
- •Общие подходы к лечению острой сердечной недостаточности при инвазивном мониторинге
- •Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности.
- •Первоочередные цели при лечении острой сердечной недостаточности.
- •Дозировка и способ введения диуретиков
- •Инотропная поддержка при лечении острой сердечной недостаточности.
- •Основные препараты с положительным инотропным действием
- •Особенности лечения осн в зависимости от причины декомпенсации
- •3. Гипертонические кризы
- •Лечение неосложненных гипертонических кризов
- •Лекарственные средства для лечения неосложненного гипертонического криза
- •Лечение осложненных гипертонических кризов
- •4. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска возникновения венозных тромбозов
- •Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от степени риска
- •Патогенез тэла
- •Классификация тэла Европейского кардиологического общества
- •Характерные проявления тэла
- •Лабораторная диагностика тэла.
- •Инструментальная диагностика тэла.
- •Лечение тэла
- •Коррекция дозы нфг по ачтв
- •Лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов при тэла
- •Сравнительная характеристика непрямых антикоагулянтов
- •Риск рецидива венозных тромбозов и длительность терапии непрямыми антикокулянтами
- •Показания к постановке кава-фильтра
- •5. Расслаивающая аневризма аорты
- •Современные принципы сердечно-легочной реанимации
- •Клинические признаки остановки кровообращения
- •Диагностика всс
- •Не следует терять время на выслушивание тонов сердца фонендоскопом, измерение артериального давления манжеткой тонометра, поиск пульса на периферии! Тактика оказания медицинской помощи при всс
- •Базовая слр - профессиональная обязанность любого (!) медицинского работника. Тактика проведения, содержание и объем реанимационных мероприятий
- •Правила проведения слр
- •Следует помнить, что фармакотерапия при слр направлена на улучшение гемодинамики и скорейшее восстановление собственного ритма. Прерывать массаж сердца для осуществления фармакотерапии нельзя!
- •3. При отсутствии эффекта!
- •4. При отсутствии эффекта!
- •5. При отсутствии эффекта !
- •При работе с дефибриллятором необходимо соблюдать элементарные правила техники безопасности:
- •Критерии прекращения слр
- •Типичные ошибки при проведении слр
- •Профилактика всс
- •Признаки высокого риска развития фж
- •Медикаментозная профилактика всс
- •7. Приступ бронхиальной астмы
- •Критерии тяжелого приступа бронхиальной астмы
- •Лечение приступа ба в амбулаторных условиях
- •Показания для госпитализации больных с приступом ба
- •Лечение приступа ба в стационаре
- •Купирование приступа (обострения) ба
- •Критерии выписки из стационара
- •Неблагоприятные прогностические признаки при тяжелом приступе бронхиальной астмы
- •8. Астматический статус
- •Клинические стадии астматического статуса
- •Клинические признаки астматического статуса
- •Показания к переводу в отделение интенсивной терапии
- •Интенсивная терапия астматического статуса
- •3. Симптоматическая терапия:
- •Показания для интубации трахеи и ивл при ас
- •9. Неотложная терапия острых аллергических cостояний
- •1. Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена:
- •2. При анафилактическом шоке:
- •4. Противоаллергическая терапия
- •Клиническая задача
- •Тестовые задания
- •Учебная литература
Лечение приступа ба в стационаре
При поступлении больного в стационар необходимо оценить его состояние и уточнить данные о всех лекарственных препаратах, которые принимались за последние 24 часа.
При физикальном обследовании оценить тяжесть приступа (таблица 7.1.). Обратить внимание на возможность пациента вести разговор, частоту дыхания и пульса (тахикардию и, особенно, брадикардию), участие вспомогательных мышц в дыхании, наличие парадоксального пульса и рассеянных сухих свистящих хрипов. Важно оценить показатели функции внешнего дыхания (ПСВ или ОВФ1) и показатели пульсоксиметрии (Sat 02). Снижение Sat 02 ниже 92% у взрослых свидетельствуют о тяжелом обострении бронхиальной астмы. Определение газового состава крови позволяет говорить о развитии дыхательной недостаточности при снижении парциального напряжения кислорода (РаО2) менее 60 мм рт.ст. и нормальном парциальном напряжении углекислого газа (PaCO2), особенно при его повышении более 45 мм рт.ст..
Купирование приступа (обострения) ба
ингаляции О2 через маску или назальный катетер с целью поддержания насыщения артериальной крови кислородом > 90%
ингаляции β2-агониста короткого действия через небулайзер, каждые 20 минут в течение 1 часа; при необходимости можно применить комбинацию (β2-агониста с ипратропия бромидом (беродуалом) через небулайзер (усиливается бронхорасширяющий эффект без увеличения побочных эффектов β2-адрено-стимуляторов);
добавляется внутривенное капельное введение гидрокортизона по 200-250 мг каждые 6 часов или дексаметазона по 8-12 мг 2 раза в сутки или прием преднизолона внутрь (40-60 мг в сутки); при достижении клинического эффекта доза препарата снижается ежедневно на ¼ начальной суточной дозы, при этом обязательно продолжается лечение ингаляционными глюкокортикоидами.
Если состояние больного не улучшается:
следует продолжать ингаляции бронходилятаторов через небулайзер каждые 20 минут
можно ввести эуфиллин (аминофиллин) внутривенно, причем, если больной не принимает препараты теофиллина, необходимо вводить насыщающую дозу 7 мг/кг (общая максимальная доза не должна превышать 250 мг в течение 20 минут, а затем препарат вводят в поддерживающей дозе 0,5-1 мг/кг/час под контролем концентрации теофиллина в крови). Если больной принимает препараты теофиллина, «в насыщении» нет необходимости, вводят только поддерживающую дозу препарата.
продолжать внутривенное введение системных глюкокортикоидов;
необходимо контролировать концентрацию электролитов и глюкозы в крови;
поскольку у пациентов возможно усиление секреции антидиуретического гормона не следует вводить большие объемы жидкости;
Антибиотики при обострении бронхиальной астмы используются по строгим показаниям: пневмония или обострения очагов хронической инфекции (синуситы).
Ингаляционные муколитики, антигистаминные препараты и физиотерапия на область грудной клетки не играют существенной роли в лечении обострений бронхиальной астмы.
Опасно назначение седативной терапии больным с обострением заболевания, поскольку анксиолитики и снотворные препараты могут угнетать дыхание.