Лабораторная диагностика тэла.

Определение в крови уровня Д-димера фибрина (продукт протеолитического распада фибрина). Чувствительность при ТЭЛА составляет 85%, специфичность - 68%. Тест Д-димера более информативен как исключающий тест: в тех случаях, когда уровень Д-димера низкий (500 мкг\мл), диагноз ТЭЛА может быть исключен с большей степенью вероятности.

Тропонин выступает как прогностический фактор при ТЭЛА. Выделение тропонина из миокарда в кровь при ТЭЛА вызвано гипоксией, острым повышением давления в правом желудочке, снижением кровоснабжения миокарда, т.е. этот фермент отражает состояние миокарда. Смертность при повышенном уровне тропонина на фоне ТЭЛА составляет 44 % по сравнению с 3 % при нормальном уровне этого фермента.

При массивной ТЭЛА отмечается гипокапния и дыхательный алкалоз. При развитии инфаркта легких может наблюдаться умеренная гипербилирубинемия, лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Инструментальная диагностика тэла.

1. ЭКГ. Типичным является синдром Мак-Джин-Уайта или S_I – Q_III. Глубокий S в первом стандартном, глубокий Q и отрицательный Т в третьем стандартном отведеньях характерны для острой ТЭЛА в первые десятки минут после эпизода эмболии. Однако выявляемость этого синдрома не превышает 15-30%. Чаще -неспецифические изменения ЭКГ (отклонение электрической оси вправо; cмещение переходной зоны влево (S сохраняется до V6); блокада правой ножки пучка Гиса (чаще неполная) (в 5%); Р-pulmonale (в 4%); низкий вольтаж зубцов в I, II, III; мерцательная аритмия. В 20% случаев ЭКГ нормальная, что не исключает ТЭЛА.

2. ЭХО-кардиография (признаки острой перегрузки правого желудочка и его дисфункция, а также визуализация тромба (редко- в 4-5%); дилятация правого желудочка и гипокинезия его стенок ; аномальные движения МЖП; трикуспидальная регургитация; дилятация легочной артерии; легочная гипертензия).

3. Рентгенография легких. Патогномоничным является признак Вестермарка- обеднение легочного рисунка, часто сочетается с расширением и деформацией корня на стороне поражения. Выявляется менее, чем в 30% случаев. Другие признаки менее специфичны. Это патологические тени в легких (базальные, клиновидные, облаковидные и другие уплотнения), плевральный выпот, элевация и ограничение подвижности диафрагмы, обрывы сосудов вблизи корня, дилатация правого желудочка сердца, непарной и верхней полой вены (расширение сердца вправо)

4. Ангиопульмонография. «Золотым стандартом» в диагностике ТЭЛА является ангиографическое исследование самой легочной артерии и ее ветвей. Оно позволяет выявлять ТЭЛА в 98-100% случаев. Наиболее характерным ангиографическим признаком ТЭЛА является дефект наполнения просвета сосуда и «ампутация» сосуда.

5. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких представляет собой сочетание радионуклидного исследования региональных нарушений легочной вентиляции (криптон-81) и перфузии (с помощью внутривенного введения макросфер альбумина, меченных технецием-99). Для ТЭЛА типично выявление дефектов перфузии при нормальной вентиляции

6. Компьютерная томография с контрастированием легочной артерии обеспечивает прямую визуализацию тромба в легочных артериях. Самая большая чувствительность этого метода отмечается при локализации тромба в основных, долевых и сегментарных легочных артериях, но его применение также полезно при поражении субсегментарных ветвей.

В комбинации с ЭхоКГ и сцинтиграфией спиральная компьютерная томография все шире используется в качестве скрининга ТЭЛА.

Эмболия сосудов большого круга кровообращения при ТГВ и ТЭЛА («парадоксальная эмболия») наблюдается у 4-7% пациентов. При этом вероятность летального исхода возрастает почти в три раза. Парадоксальная эмболия обусловлена незаращением овального отверстия в предсердии, что наблюдается у 20-25% населения. В условиях высокого давления в правых отделах сердца, овальное окно открывается, и тромбы из системы нижней полой вены могут попадать в левые отделы сердца, вызывая тромбоэмболии сонных, коронарных, почечных и периферических артерий.