Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда

Маркер	Время определения	Повышенное значение, достаточное для выявления некроза в миокарде	Особенности
Общая КФК	• Первые часы после острого события	• >2 раз выше ВГН	• Повышена в пределах 24 ч после острого события • Недостаточно специфична для миокарда
MB фракция КФК (лучше масса, а не активность)	• Первые часы после острого события Если не повышена и прошло < 6 ч после боли - повтор через 6-12 ч после боли	• Выше 99-го перцентиля для контрольной группы в 2 анализах или • Однократное повышение >2 раз выше ВГН в первые часы после острого события Уровень должен повыситься и снизиться	• Повышена в пределах 24 ч после острого события • Менее специфична и чувствительна к некрозу миокарда, чем сердечные тропонины
Сердечный тропонин (I или Т)	• При поступлении • Если негативен и прошло <6 ч после боли - повтор через 6—12 ч после боли	• Выше 99—го перцентиля для контрольной группы* по крайней мере однократно в пределах 24 ч после острого события	• Повышены в пределах 6 ч и до 10-14 сут после острого события • Высоко чувствителен и специфичен к некрозу миокарда

Примечание.

Изолированное определение общей КФК не рекомендуется;

ВГН - верхняя граница нормы для метода, используемого в данной лаборатории.

ЭКГ изменения при остром коронарном синдроме

с подъемом сегмента ST

Подъем сегмента ST указывает на трансмуральную ишемию миокарда вследствие окклюзии коронарной артерии. Стойкий подъем сегмента ST характерен для развивающегося ИМ.

ЭКГ изменения при остром коронарном синдроме

без подъемов сегмента ST

• депрессия сегмента ST, (у больных с депрессией сегмента ST риск осложнений выше, чем у больных, у которых единственным изменением является инверсия зубца Т, но имеют больший риск осложнений, чем больным с нормальной ЭКГ.

• инверсия зубца Т, (глубокие симметричные инверсии зубца Т в передних грудных отведениях часто свидетельствуют о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви ЛКА);

• ложноположительная динамика зубца Т,

• "нормальная" ЭКГ при явной клинической картине ОКС

Клинические группы больных с подозрением на развитие окс без подъемов сегмента st

1. Больные после затяжного (>15 мин) приступа ангинозной боли в покое.

2. Больные с впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардией.

3. Больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих по крайней мере III классу стенокардии и/или приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия).

4. Атипичные проявления НС (у молодых (25-40 лет) и пожилых (>75 лет), при сопутствующем сахарном диабете и у женщин).

• боль, возникающая преимущественно в покое,

• боль в эпигастрии, остро появившиеся расстройства пищеварения,

• колющая боль в грудной клетке,

• боль с признаками, присущими поражению плевры,

• нарастание одышки.