Правила проведения слр

Абсолютный приоритет - поддержание кровообращения!

1. Уложить больного на ровную твердую поверхность (пол)

2. Максимально запрокинуть голову пострадавшего

3. Приподнять нижние конечности (если есть время и лишние руки).

4. Расположить руки медицинского работника, проводящего закрытый массаж сердца одну на другой так, чтобы, основание ладони лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Снизу располагается ведущая рука (у правшей – правая, у левлей –левая).

5. Компрессии при закрытом массаже сердца осуществляется с частотой 100-120 в минуту, с минимальными перерывами. После фазы компрессии обязательна полная декомпрессия.

6. Смещение грудины к позвоночнику строго вертикально на 4-5 см (у крупных пациентов 5-7 см). Их следует осуществлять, не сгибая рук, используя массу тела и силу мышц спины и живота (не силу сгибателей рук!).

Частота компрессий должна составлять 100-120 в 1 минуту.

Нельзя прерывать массаж более, чем на 10 сек.

ИВЛ

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара):

1. максимально запрокидывают голову,

2. максимально выдвигают вперед нижнюю челюсть

3. раскрывают рот больного

При наличии в полости рта инородных предметов, рвотных масс их необходимо удалить. Съемные зубные протезы следует удалять, особенно если они плохо фиксированы или смещены.

2. Основной метод проведения ИВЛ - масочный. Лучше всего использовать аппарат (мешок) АМБУ (Automatic Manual Breathing Unit) с лицевой маской. По возможности следует использовать 100% кислород.

3. Для поддержания проходимости дыхательных путей целесообразно использовать орофарингеальный воздуховод.

4. Вдувание воздуха следует проводить быстро (вдох - 1 секунда).

5. Стандартное рекомендуемое соотношение частоты компрессий грудной клетки и вдуваний воздуха у взрослых составляет 30:2, независимо от числа спасателей , участвующих в реанимации. Однако первые минуты при ВСС можно обходиться без вентиляции, либо осуществлять ее в соотношениях «60:2» или «100:2». Дело в том, что при внезапной смерти определенное время содержание кислорода в крови остается достаточным для выживания тканей без ИВЛ, если массажем поддерживается приемлемая перфузия. Патофизиологическое преимущество СЛР без ИВЛ основывается на нескольких важных моментах. Один из наиболее неблагоприятных эффектов ИВЛ во время реанимации лицами первого контакта – необходимость прерывать компрессии для проведения вентиляции. На осуществление одного вдоха «рот ко рту» реаниматор тратит не менее 8 секунд. За это время резко падает коронарное перфузионное давление, то есть вентиляция дается слишком дорогой ценой. Кроме того, неблагоприятное влияние вентиляции на гемодинамику становится весьма значимым в условиях низкого кровотока. ИВЛ с положительным давлением сопровождается ростом среднего внутригрудного давления (пропорционально увеличению частоты вентиляции и продолжительности дыхательных циклов), отчего нарушается венозный возврат в левые отделы сердца и снижается кровоток по коронарным и церебральным сосудам. Следует иметь ввиду, что во время реанимации кровоток через легкие всегда значительно снижен, поэтому адекватное вентиляционно-перфузионное соотношение можно поддерживать низкой минутной вентиляцией легких. Некоторое снижение содержания кислорода в артериальной крови компенсируется более высоким транспортом его к тканям благодаря существенному увеличению кровотока при отсутствии перерывов в компрессиях.

6. При вентиляции следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей.

При регургитации желудочного содержимого - прижать гортань к задней стенке глотки (прием Селлика), голову больного на несколько секунд повернуть набок, удалить содержимое из полости рта и глотки.

Внутривенное введение лекарственных средств

Чрескожная катетеризация крупных периферических вен с помощью катетера на игле (крупные подкожные вены руки в области локтевого сгиба, вены тыла кисти, наружная яремная вена.). В условиях низкого кровотока периферические вены спавшиеся и успех не гарантирован. Опытный реаниматолог пунктирует центральную вену.

Альтернативой венозному доступу рассматривается внутрикостное введение лекарственных препаратов. На современном технологическом уровне этот доступ осуществляется быстро (10 секунд) и безопасно, скорость распространения лекарственных препаратов аналогична внутривенному введению в периферический сосуд.

От эндотрахеального или внутрисердечного введения лекарственных препаратов рекомендуется отказаться.

На этапе базовой реанимации, при наличии доступа в сосудистое русло, следует ограничиться введением адреналина по 1 мг каждые 4-5 минут.