Критерии прекращения слр

1. Использование всех доступных методов реанимации не дает признаков их эффективности в течение 30 мин. 2. Начинать отсчет времени неэффективности необходимо не от начала проведения СЛР, а с момента последнего зарегистрированного эффективного ритма в процессе СЛР!

Типичные ошибки при проведении слр

1. Задержка начала СЛР, потеря времени на проведение лечебно-диагностических и организационных процедур.

2. Неправильная техника проведения закрытого массажа сердца:

• частота компрессий менее 100 в 1 минуту

• недостаточная глубина компрессий (менее 4-5 см)

• перерывы между компрессиями более 10 секунд.

3. Неправильная техника ИВЛ:

• не обеспечены проходимость дыхательных путей,

• герметичность при вдувании воздуха (маска неплотно прилегает к лицу пациента),

• медленное вдувание воздуха.

4. Позднее начало введения адреналина либо интервалы между инъекциями, превышающие 5 мин.

5. Задержка с проведением электрической дефибрилляции, использование разрядов недостаточной энергии, проведение дефибрилляции сразу после введения лекарственных средств без предварительных компрессий грудной клетки (в течение 2 мин).

6. Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.

Профилактика всс

Активная профилактика необходима больным ИБС, особенно после ИМ и при СН.

Признаки высокого риска развития фж

• эпизоды остановки кровообращения

• синкопальные состояния (при тахиаритмиях)

• наличие ВСС в семейном анамнезе;

• снижение фракции выброса левого желудочка менее 30-40%;

• тахикардия в покое;

• низкая вариабельность синусового ритма у перенесших ИМ;

• наличие поздних желудочковых потенциалов у перенесших ИМ.

При наличии высокого риска ВСС необходимо провести коронарографию, от результатов которой определяют показания к ангиопластике, аортокоронарному шунтированию или установке имплантируемого кардиовертера - дефибриллятора.

Медикаментозная профилактика всс

Больным с ИБС показано назначение β-адреноблокаторов, антитромбоцитарных средств и статинов.

Доказано, что из β-адреноблокаторов при ИБС наиболее эффективны пропранолол, метопролол и тимолол. В частности, показано, что метопролол снижает частоту ВСС после ИМ на 40%. При СН профилактическим эффектом обладают карведилол, метопролол и бисопролол. Последний у пациентов с хронической СН почти в 2 раза (на 44-46%) снижает частоту ВСС. Необходимо помнить, что применение β-адреноблокаторов возможно только у пациентов с высокой приверженностью к лечению, так как внезапное прекращение приема этих препаратов чревато развитием синдрома отмены (ангинозная боль, гипертензивный криз, ИМ, ВСС).

Статины. Отмечены преимущества аторвастатина (липримара) в отношении влияния на твердые конечные точки по сравнению с другими препаратами этой группы. Даже такой заслуженный "ветеран", как симвастатин (зокор), независимо от использованной дозы, уступает аторвастатину в предупреждении серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Профилактическое назначение ацетилсалициловой кислоты в обычной лекарственной форме и в минимально достаточной дозе (75 мг/сут).

Пациентам, перенесшим ИМ, дополнительно следует назначать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) рамиприл (данные исследований AIRE, AIREX), зофеноприл (SMILE), трандалоприл (TRACE) и препараты, содержащие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (омакор). Рамиприл оказался эффективным для профилактики ВСС и у больных ИБС без СН и систолической дисфункции левого желудочка.

В связи с высокой эффективностью и безопасностью Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты включены в стандарты лечения пациентов, перенесших ИМ, как Европейским обществом кардиологов, так и Американской ассоциацией сердца. Добавление к традиционной терапии омакора (900 мг в одной капсуле) позволяет снизить частоту ВСС на 45% (почти в 2 раза!). Выраженный профилактический антиаритмический эффект омакора обусловлен тем, что содержащиеся в нем докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты вызывают электрическую стабилизацию мембран кардиомиоцитов. Взаимодействуя с ионными трансмембранными каналами, эти кислоты вызывают гиперполяризацию кардиомиоцитов, препятствуя возникновению кругового движения импульса (re-entry).