Показания для интубации трахеи и ивл при ас

• Нарушения сознания (абсолютное показание)

Относительные показания:

• Прогрессирующая острая дыхательная недостаточность, несмотря на адекватную терапию

• Опасные нарушения ритма сердца

• Прогрессирующий ацидоз и гиперкапния (рН <7.2)

• Рефрактерная гипоксемия

• Признаки угнетения дыхания и истощения дыхательной мускулатуры

Рекомендуемые параметры вентиляции: ДО 7 мл\кг, ЧДД 6-8 в мин., соотношение вдох:выдох-1:3 для предотвращения развития аутоПДКВ. Избегать длительной синхронизации с ИВЛ миорелаксантами. Сочетание миорелаксантов и высоких доз глюкокортикоидов может привести к острому миопатическому синдрому. Рекомендуемая седация для ИВЛ при АС – кетамин (2мг\кг болюс на интубацию + 2.5 мг\кг\час постоянное введение)+мидазолам или использование галоидных анестетиков.

9. Неотложная терапия острых аллергических cостояний

1. Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена:

 • наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин необходимо на 1-2 мин ослаблять жгут);

   • к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин;

   • обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места укуса или инъекции адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора.

2. При анафилактическом шоке:

• больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы;

   • адреналин 0,1% - 0,1-0,5 мл ввести внутримышечно (в/м); при необходимости повторить инъекции через 5-20 мин;

   • обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым - 1 л, детям из расчета 20 мл/кг массы тела);

   • при нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного адреналин 0,1% - 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора и вводить внутривенно капельно (медленно) под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС) и АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.). Начинать следует с 2-3 капель в минуту до достижения нужного гемодинамического эффекта;

   • срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение и сохранять готовность к интубации.

3. Симптоматическая терапия:

   • коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) проводить с помощью переливания солевых и коллоидных растворов;

   • применение вазопрессорных аминов.

Продолжать капельную инфузию адреналина в стандартной концентрации (2 мл адреналина на 200 мл физ.раствора, подобрав дозу по гемодинамическим целевым показателям. Возможно (но менее эффективно!) использование других вазопрессорных препаратов (допамин 200 мг на 200 мл 5% глюкозы, норадреналина 2 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы, доза титруется в\венно капельно до достижения уровня систолического АД 90 мм рт. ст., начинать после восполнения ОЦК или продолжать этот процесс параллельно).

В отсроченном периоде, для стабилизации гемодинамики, возможно использовать мезатон (1 мл на 20 мл растворителя, болюсы этого раствора по 0.1 -1 мл в зависимости от реакции гемодинамики);

   • при развитии бронхоспазма для его купирования показаны ингаляции β2-агонистов короткого действия (2 мл или 2,5 мг сальбутамола или беродуала) и топические ингаляционные глюкокортикостероиды (предпочтительно через небулайзер);    • при брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости повторяют каждые 10 мин);

   • при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.