- •Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •Методические указания
- •1. Острый коронарный синдром
- •Патоморфология окс
- •Маркеры некроза миокарда
- •Маркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда
- •Клинические группы больных с подозрением на развитие окс без подъемов сегмента st
- •Критерии для постановки диагноза инфаркт миокарда без подъемов сегмента st
- •Критерии для постановки диагноза нестабильная стенокардия
- •Эхокардиография
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда
- •Коронароангиография
- •Тактика врача
- •При первом контакте с больным окс
- •Лечение окс бригадой скорой помощи (на догоспитальном этапе)
- •При отсутствии стойких подъемов st
- •Номограмма введения нфг с использованием изменений ачтв
- •Противопоказания для назначения β-блокаторов при остром инфаркте миокарда
- •Противопоказания к назначению ингибиторов апф
- •Cовременная терапия статинами
- •Лечение окс при стойком подъеме st
- •Показания к тромболизису
- •Абсолютные противопоказания для проведения тромболизиса
- •Фармакотерапия, направленная на профилактику рецидивов окс
- •Показания для проведения коронарной ангиографии после окс
- •2. Острая сердечная недостаточность
- •Основные причины и факторы, способствующие развитию острой сердечной недостаточности.
- •Клинические варианты осн
- •Степени тяжести нк по Forrester j.S. (1977)
- •Диагностика осн
- •Лабораторные исследования при осн
- •Диагностический алгоритм при подозрении на осн
- •Мониторинг состояния больного осн
- •Инвазивный мониторинг больных с осн
- •Лечение осн
- •Общие подходы к лечению острой сердечной недостаточности при инвазивном мониторинге
- •Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности.
- •Первоочередные цели при лечении острой сердечной недостаточности.
- •Дозировка и способ введения диуретиков
- •Инотропная поддержка при лечении острой сердечной недостаточности.
- •Основные препараты с положительным инотропным действием
- •Особенности лечения осн в зависимости от причины декомпенсации
- •3. Гипертонические кризы
- •Лечение неосложненных гипертонических кризов
- •Лекарственные средства для лечения неосложненного гипертонического криза
- •Лечение осложненных гипертонических кризов
- •4. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Факторы риска возникновения венозных тромбозов
- •Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от степени риска
- •Патогенез тэла
- •Классификация тэла Европейского кардиологического общества
- •Характерные проявления тэла
- •Лабораторная диагностика тэла.
- •Инструментальная диагностика тэла.
- •Лечение тэла
- •Коррекция дозы нфг по ачтв
- •Лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов при тэла
- •Сравнительная характеристика непрямых антикоагулянтов
- •Риск рецидива венозных тромбозов и длительность терапии непрямыми антикокулянтами
- •Показания к постановке кава-фильтра
- •5. Расслаивающая аневризма аорты
- •Современные принципы сердечно-легочной реанимации
- •Клинические признаки остановки кровообращения
- •Диагностика всс
- •Не следует терять время на выслушивание тонов сердца фонендоскопом, измерение артериального давления манжеткой тонометра, поиск пульса на периферии! Тактика оказания медицинской помощи при всс
- •Базовая слр - профессиональная обязанность любого (!) медицинского работника. Тактика проведения, содержание и объем реанимационных мероприятий
- •Правила проведения слр
- •Следует помнить, что фармакотерапия при слр направлена на улучшение гемодинамики и скорейшее восстановление собственного ритма. Прерывать массаж сердца для осуществления фармакотерапии нельзя!
- •3. При отсутствии эффекта!
- •4. При отсутствии эффекта!
- •5. При отсутствии эффекта !
- •При работе с дефибриллятором необходимо соблюдать элементарные правила техники безопасности:
- •Критерии прекращения слр
- •Типичные ошибки при проведении слр
- •Профилактика всс
- •Признаки высокого риска развития фж
- •Медикаментозная профилактика всс
- •7. Приступ бронхиальной астмы
- •Критерии тяжелого приступа бронхиальной астмы
- •Лечение приступа ба в амбулаторных условиях
- •Показания для госпитализации больных с приступом ба
- •Лечение приступа ба в стационаре
- •Купирование приступа (обострения) ба
- •Критерии выписки из стационара
- •Неблагоприятные прогностические признаки при тяжелом приступе бронхиальной астмы
- •8. Астматический статус
- •Клинические стадии астматического статуса
- •Клинические признаки астматического статуса
- •Показания к переводу в отделение интенсивной терапии
- •Интенсивная терапия астматического статуса
- •3. Симптоматическая терапия:
- •Показания для интубации трахеи и ивл при ас
- •9. Неотложная терапия острых аллергических cостояний
- •1. Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена:
- •2. При анафилактическом шоке:
- •4. Противоаллергическая терапия
- •Клиническая задача
- •Тестовые задания
- •Учебная литература
Тестовые задания
1. ОСНОВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ:
широкие зрачки;
отсутствие пульса на сонной артерии;
отсутствие самостоятельного дыхания;
узкие зрачки;
судороги.
правильны ответы 1,2 и 3
правильны ответы 1 и 3
правильны ответы 2 и 4
правильный ответ 4
правильны ответы 1,2,3,4,5.
2. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЗРОСЛЫМ НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА ЛАДОНИ СЛЕДУЕТ РАСПОЛОЖИТЬ:
А. на верхней трети грудины;
Б. на границе верхней и средней трети грудины;
В. на границе средней и нижней трети грудины;
Г. над мечевидным отростком грудины;
Д. в пятом межреберном промежутке слева.
3. ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ:
сужение зрачков;
появление пульса на сонной артерии;
уменьшение цианоза печени;
появление отдельных спонтанных вздохов.
А. правильны ответы 1,2 и 3
Б. правильны ответы 1 и 3
В. правильны ответы 2 и 4
Г. правильный ответ 4
Д. правильны ответы 1,2,3 и 4
4. БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ СОСТОИТ ИЗ:
обеспечение проходимости дыхательных путей;
восстановление кровообращения;
проведения искусственной вентиляции легких;
промывание желудка.
А. правильны ответы 1,2 и 3
Б. правильны ответы 1 и 3
В. правильны ответы 2 и 4
Г. правильный ответ 4
Д. правильны ответы 1,2,3 и 4
5. ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДОЙ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ:
атропина;
норадреналина;
изадрина;
зонда-электрода в правый желудочек.
А. правильны ответы 1,2 и 3
Б. правильны ответы 1 и 3
В. правильны ответы 2 и 4
Г. правильный ответ 4
Д. правильны ответы 1,2,3 и 4
6. ПРИ РАЗВИТИИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. норадреналин;
Б. преднизолон;
В. хлористый кальций;
Г. димедрол;
Д. адреналин.
7. ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА СОЗНАНИЕ ИСЧЕЗАЕТ ЧЕРЕЗ:
А. 10с;
Б. 30с;
В. 60с;
Г. 3 мин;
Д. 5 мин.
8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К МАССИВНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. коллапс;
Б. высокая температура;
В.учащенный пульс;
Г. сухой кашель;
Д. застойные явления в малом круге кровообращения.
9. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
1. Характерные (специфические) изменения
2. Изменения, которые могут быть обусловлены не только инфарктом миокарда
А. наличие QS в V1- V3 отведениях
Б. наличие QR в V1- V3 (ширина Q 0,03см и больше)
В. наличие зубца Q глубиной 20% и более от высоты зубца R в I и аVL
Г. наличие QS в III отведении
Д. наличие зубца Q во II и III отв. (глубина Q в III более 25% от высоты зубца R и ширина 0,03см и больше)
Е. наличие подъема сегмента ST и последующего образования отрицательного T в отведениях с патологическим зубцом Q
Ж. высокие зубцы R и T в V1- V2
10. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
1. Нестабильная стенокардия
2. Инфаркт миокарда без зубца Q
3. Инфаркт миокарда с зубцом Q
А. критический стеноз коронарной артерии
Б. разрыв бляшки
В. эрозирование бляшки
Г. увеличение содержания в бляшке макрофагов, активированных Т-лимфоцитов
Д. пристеночный тромбоз в месте разрыва бляшки
Е. частичное закрытие просвета сосуда бляшкой и тромбом
Ж. полная обтурация просвета артерии бляшкой и тромбом
З. вазоконстрикция в месте “нестабильной” бляшки
11. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ТРОМБОЛИТИКАМИ И ГЕПАРИНОМ
1. Показатели, свидетельствующие о достаточной дозировке тромболитика
2. Показатели, свидетельствующие о достаточной дозировке гепарина
А. снижение протромбинового индекса ниже 40%
Б. удлинение тромбинового времени в 5 раз
В. удлинение тромбинового времени в 2,5 раза
Г. удлинение частично активированого тромбопластинового времени в 5 раз
Д. удлинение частично активированного тромбопластинового времени в 1,5 раза
Е. удлинение частично активированного тромбопластинового времени в 2-3 раза
Ж. содержание фибриногена в крови менее 100 мг%
12. ВЫБОР ПЕРВОГО (ОПТИМАЛЬНОГО) ПРЕПАРАТА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОТЕКА ЛЕГКИХ С УЧЕТОМ ОСНОВНОГО МЕХАНИЗМА ЕГО РАЗВИТИЯ
1. Повышенное давление в сосудах малого круга
2. Повышенная сосудистая проницаемость
А. ингаляция кислорода
Б. внутривенная инфузия нитропруссида натрия у больных с нормальным или повышенным артериальным давлением
В. внутривенное введение хлористого кальция
Г. внутривенное введение фуросемида 20 мг
Д. внутривенное введение добутамина у больных со сниженным артериальным давлением
Е. внутривенное введение преднизолола у больных с анафилактической реакцией
Ж. внутривенное введение фуросемида в дозе 0,5-1мг/кг у больных с нормальным артериальным давлением
13. ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА, ОБУСЛОВЛЕННОГО БОЛЬШИМ ВЫБРОСОМ КАТЕХОЛАМИНОВ
1. Феохромоцитома
2. Синдром отмены центрального агониста короткого действия (клофелина)
3. Прием пищи, богатых тирамином (сыр, бананы)
А. дибазол
Б. седуксен
В. лабетолол
Г. фентоламин (тропафен) в комбинации с бета-адреноблокатором
Д. празозин
Е. клофелин
Ж. ингибиторы обратного захвата моноаминов (имипрамин)
З. магнезия
14. ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕС-КОГО КРИЗА
1. Криз с энцефалопатией
2. Криз без энцефалопатии
А. нифедипин (под язык)
Б. клофелин (под язык)
В. каптоприл (под язык)
г Г. диазоксид
Д. лабетолол
Е. нитропруссид натрия
Ж. инфузия нитроглицерина
З. дибазол
И. магнезия
Ответы к тестовым заданиям:
1. - А
2. - В
3. – Д
4. – А
5. - Г
6. - Д
7. - А
8. - Д
9. - 1- б, в, д, е;
2 – а, г, ж
10. - 1 – б, в, г, д, з;
2 – б, в, г, е;
3 – б, в, г, ж
11. - 1 – в, е;
2 – в, е
12. - 1 – б или г;
2- г, е, ж
13. - 1 – в, г, д;
2- е;
3-ж
14. - 1- г, д, е;
2 - а, б, в
