Фармакотерапия, направленная на профилактику рецидивов окс

1. Ацетилсалициловая кислота 75–150 мг/сут, при наличии противопоказаний – клопидогрель (плавикс)75 мг/сут.

2. -Блокаторы (при отсутствии противопоказаний). Через 7 дней при стабильной гемодинамике возможно назначение пролонгированного β-блокатора, например, бисопролола (конкор) или карведилола (дилатренд), которые назначаются 1 раз в день в дозе, необходимой для ↓ ЧСС до 55-60 в 1 мин и САД до 100-130 мм рт.ст.

3. Гиполипидемическая терапия (статины) и диета при уровне холестерина ЛПНП более 100 мг/дл.

4. Ингибиторы АПФ при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции (фракция выброса менее 40%), при локализации инфаркта миокарда в передне-перегородочной зоне, артериальной гипертонии, сахарного диабета.

При возникновении рецидивов нестабильной стенокардии или тяжелой стабильной стенокардии на фоне терапии (ФК III–IV) пациентам, получающим консервативное лечение, должна быть проведена коронарная ангиография для решения вопроса о необходимости и возможности кардиохирургической помощи (АКШ).

Показания для проведения коронарной ангиографии после окс

1. Продолжение или возобновление частых ангинальных болей, нестабильная стенокардия.

2. Стабильная стенокардия высоких ФК (III и IV ФК).

3. Состояние после внезапной клинической смерти в остром периоде болезни.

4. Высокий риск по данным нагрузочных тестов (депрессия сегмента ST более 2 мм, снижение систолического АД более чем на 10 мм рт. ст., низкая толерантность к физической нагрузке – невозможность выполнить 2-ю ступень нагрузки на тредмиле по протоколу Bruce, индекс Дюка менее 11).

5. Сердечная недостаточность.

2. Острая сердечная недостаточность

Представленные здесь основные аспекты ведения взрослых больных с ОСН основываются на рекомендациях Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности и разработках Всероссийского кардиологического общества (ВНОК).

ОСН - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Чаще всего ОСН является следствием декомпенсации хронической сердечной недостаточности, хотя может возникнуть у больных без предшествующего заболевания сердца. Наряду с прогрессированием болезни, лежащей в основе ОСН, ее появлению могут способствовать и несердечные провоцирующие факторы (табл.2.1.).

Ближайший и отдаленный прогнозы при ОСН неблагоприятен. ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную недостаточность, приводящую к смерти. Длительное лечение основного заболевания, включая его анатомическую коррекцию (если возможно), позволяет предупредить повторные эпизоды ОСН и улучшить прогноз.

Таблица 2.1.

Основные причины и факторы, способствующие развитию острой сердечной недостаточности.

1. Декомпенсация ХСН

2. Обострение ИБС (ОКС) - ИМ или НС с распространенной ишемией миокарда, механические осложнения ОИМ, ИМ ПЖ

3. Гипертонический криз

4. Остро возникшая аритмия

5. Тяжелая патология клапанов сердца

6. Тяжелый острый миокардит

7. Тампонада сердца

8. Расслоение аорты

9. Несердечные факторы :

• недостаточная приверженность лечению

• перегрузка объемом

• инфекции, особенно пневмония и септицемия

• тяжелый инсульт

• обширное оперативное вмешательство

• почечная недостаточность

• бронхиальная астма

• передозировка лекарственных средств

• злоупотребление алкоголем

• феохромоцитома

10. Синдромы высокого СВ

• септицемия

• тиреотоксический криз

• анемия

• шунтирование крови