38 Экстренная помощь в стоматологии

и периапикальные ткани Современные научные наблюдения ставят под сомнение теорию о твердой дентиннои камере, которая являет­ся причиной увеличения давления при воспалении пульпы с даль­нейшим сдавливанием апикальных сосудов и лишением пульпы кро­воснабжения, в результате чего развивается некроз оставшейся части пульпы (2, 3) Взамен предполагается, что локальное увеличение тканевого давления вблизи очага повреждения ведет к замедлению венозного оттока, стагнации крови и, как следствие, к образованию (накоплению) токсических продуктов и снижению рН Как прямой результат этого, развивается дополнительное повреждение тканей Иногда этот процесс захватывает всю пульпу, вызывая обширную деструкцию клеток

Особенности анамнеза

Типичной жалобой при необратимом пульпите являются гиперчув-ствительность и пролонгированная реакция на холодное и горячее Появление спонтанных болей также убедительно свидетельствует о необратимом пульпите, хотя локализация поврежденного зуба в на­чальной стадии (глубокая соматическая висцеральная боль) бывает затруднительна (табл 2-4) Увеличение частоты, интенсивности и про­должительности болевых эпизодов также характерно для необратимо­го пульпита В некоторых случаях необратимый пульпит может проте­кать подостро или бессимптомно, хотя в анамнезе может иметься спонтанная боль, даже при отсутствии симптомов необратимого пуль­пита в настоящем

Клинические особенности

Наиболее важным клиническим признаком необратимого пульпита является пролонгированная чувствительность на горячее и холодное (табл 2-5) Зная это, врач должен внимательно анализировать ответную реакцию на температурные раздражения и проводить четкое разграни­чение между гиперчувствительностью и пролонгированным ответом

Таблица 2-4 Симптомы необратимого пульпита

Раздражитель	Ответ	Длительность ответа	Интенсивность боли
Температура	Гиперчувствительнось	Длительный (>30-60 с)	У мере нная-сил ьная
	(горячее холодное)
Сладкое	Чувствительность(при	Различный	Умерен ная-сильная
	кариесе, трещине,
	вскрытии дентина)
Нет	Спонтанная боль	Различный	Умеренная-сил ьная
Надавливание	В начальной стадии —	—	Если есть, может
при накусы-	нет, в поздней может		быть сильная
ваниинаэуб	быть