Глава 2. Диагностика и лечение ооаи оентального происхожоения оз
Таблица 2-15 Симптомы хронического апикального периодонтита |
|
Раздражитель |
Следствие необратимого пульпита, (поздняя стадия) |
Спонтанно- Жевание Термический |
Обычно течение бессимптомное, но в фазе обострения может появляться тупая, пульсирующая боль Чувствительность легкая или отсутствует В анамнезе нет чувствительности |
зательно должны проводиться соответствующие тесты на жизнеспособность пульпы.
Диагностика
Диагноз, основанный на указанных ответах, — хронический апикальный периодонтит вследствие некроза пульпы. Дифференциальный диагноз должен включать обострение хронического апикального1 периодонтита, центральную гиганта клеточную гранулему, травматическую
экстренная помощь в стоматологии
Таблица 2-16 Клинические признаки острого апикального абсцесса |
|
Клинические тесты |
Комментарии |
Визуальный осмотр |
Проверка на наличие разрушения линии перелома |
|
припухлости свищевого хода (обычно) оценка положе |
|
ния зуба, гиперокклюзии |
Пальпация |
Может быть легкая чувствительность (обычно на вестибу |
|
лярнои поверхности) |
Перкуссия |
Нет ответа или легкая чувствительность |
Подвижность |
Легкая или умеренная (нужно исследовать состояние |
|
периодонта) |
Периодонтальные пробы |
Результаты должны быть в пределах нормы (пока нет |
|
сопутствующих периодонтальных заболевании—это |
|
вертикальный перелом или узкий свищевой ход, прохо |
|
дящий через краевой периодонт) |
Температурный тест |
Нет ответа (некоторые частично жизнеспособные много |
|
корневые зубы могут затруднять интерпретацию резуль |
|
тата) |
Электрический пульпарный |
Не ожидается положительный ответ (ложноположитель |
тест |
ный ответ может появляться из-за наличия жидкости в |
|
канале или частичной жизнеспособности многокорне |
|
выхзубов) |
Трансиллюминация |
Иногда применяется, когда предполагаемой причиной |
|
является перелом |
Селективная анестезия |
Обычно не нужна, так как возможно и без этого локали |
|
зовать поврежденный зуб, хотя может быть полезна при |
|
близком расположении других нежизнеспособных зубов |
Зондирование пульпарнои |
Обычно не проводится при подозрении на наличие жиз |
камеры |
неспособности |
Рентгенологическое |
Периапикальная рентгенография выявляет снижение |
исследование |
рентгеноконтрастности в зоне повреждения на рентге |
|
нограмме должно быть видно все повреждение при |
|
очень обширных повреждениях может применяться |
|
обзорная рентгенография |
кисту кости, периапикальную цементную дисплазию или другие нео-донтогенные причины
Появление признаков жизнеспособности пульпы должно насторожить врача В этом случае он должен пересмотреть диагноз, подумать о наличии латерального периодонтального абсцесса или периапикальной цементной дисплазии, особенно при вовлечении в процесс передних зубов нижней челюсти Также должен быть пересмотрен медицинский анамнез на наличие в прошлом злокачественных образований или таких состояний, как гиперпаратиреоз, которые могут объяснить проти-