Глава 4. Заболевания временных зубов 111

жить только после удовлетворительной склеротизации дентинных тру­бочек и образования репаративного дентина со стороны полости зуба. Этот процесс занимает приблизительно от 6 до 8 недель.

Последующее лечение (через 6-8 недель)

Необходимо выяснить наличие боли с момента последнего посещения. При асимптоматическом течении производятся оценка состояния зуба и его восстановление.

Другие варианты

Если к концу второго месяца определяется вскрытый рог пульпы, ре­комендуются другие методы лечения (пульпотомия, пульпоэктомия). Некоторые клиницисты не поддерживают повторного вскрытия зуба, однако, если вовремя не проведена переоценка состояния временного зуба, и признаки гибели пульпы и поражения периодонта выявлены поздно, то проведение какой-либо другой терапии, кроме экстрак­ции, будет запоздалым.

Жизнеспособная пульпа: необратимый пульпит

Общее описание

При необратимом пульпите пульпа инфицируется микроорганизмами или повреждается продуктами их метаболизма, что выражается в про-грессировании ее воспаления; она теряет способность к регенерации и претерпевает процесс дегенерации (табл. 4-4), который продолжается

даже. после проведенного¹ лечения зуба.

Особенности анамнеза

Наличие спонтанной или длительной боли после раздражения указы­вает на дегенерацию пульпы. Боль на холодное или сладкое имеет тен­денцию¹ к удлинению до нескольких минут или часов. -Эти симптомы могут предшествовать прогресс ив ному ухудшению¹ течения необрати­мого пульпита.

Кгинмческое обслед{мвние

При осмотре обычно- обнаруживаются большая пломба или глубокая

кариозная полость. Иногда при оценке результатов непрямой терапии

Та&тада 4-4 Характерные особенности необрвтнмвго пульпита

Анамнез Спонтанная или длительная боль после раздражения холодный, горячим, сладким

Клиническое обследование

Близкое'к пульпе обширное кариозное¹ поражение Возможна чувствитеяьностыпри перкуссии (избегать тестирования)

112 Экстренная помощь в стоматологии

пульпы выявляется вскрытая пульпа, как результат оставшегося на дне кариозного дентина.

ШВВОШЕЕЗШВЕ DQQGIIBISEI]

Пульпотомия

При необратимом пульпите без повреждения периапикальных тканей, а также при неэффективной непрямой терапии пульпы показана пуль-потомия (табл. 4-5). При этом с помощью большого круглого бора пол­ностью удаляется ткань коронковой пульпы, в то время как корневые ткани остаются неудаленными (рис 4-ЗА). Они считаются неизменен­ными, если постампутационное кровотечение пульпы останавливается в течение 5 минут. На оставшуюся корневую пульпу на 5 минут накла­дывают 2-3 ватных шарика, слегка смоченных (но не пропитанных) формокрезолом, которые затем удаляют (рис. 4-ЗВ). После этого ее об­рабатывают полутвердой пастой из цинкоксидного порошка и равных количеств эвгенола и жидкого формокрезола, проводят пломбирова­ние с последующим закрытием зуба коронкой из нержавеющей стали (рис.4-ЗС).

Пульпоэктомия и эндодонтическое лечение

Оценка постампутационного кровотечения является единственным ди­агностическим критерием, определяющим, достаточно ли только вы­полнения пульпотомии или необходимо проведение пульпоэктомии (1). Хотя между гиперемией пульпы и пульпитом нет четкой клиничес­кой или микроскопической разницы, наблюдения подтверждают, что длительное кровотечение (более 5 минут) после ампутации коронко­вой пульпы обычно является признаком воспаления корневой пульпы

Таблица 4-5 Этапы пульпотомии

1. Анестезия и изоляция зуба коффердамом

2. Раскрытие бором полости зуба

3. Удаление всей коронковой пульпы большим круглым бором на малой скорости

4. Оставление полости зуба открытой на 5 минут с целью гемостаза. Если после этого продолжается значительное кровотечение — проведение эндодонтической терапии (табл. 4-6)

5. Размещение слегка смоченных формокрезолом ватных шариков на дне полости на 5 минут с последующим их удалением

6. Нанесение на дно полости зуба смеси цинка оксида с равными количествами (по 2 капли) формокреэола и эвгенола в виде густой пасты; тампонирование полости ватным шариком, обсыпанным цинкоксидным порошком

7. Размещение защитной подкладки (пломбирование) (IRM или Durelon*)

8. Установка стальной нержавеющей коронки_____________ __

• Premier Dental Produces.

113

Глава 4. Заболевания временных зубов

(рис. 4-4А). При наличии 'такого кровотечения лучше выполнить пуль-поэктомию и провести эндодонтическое лечение (табл. 4-6).

Из-за анатомического строения временных моляров полное удале­ние тканей пульпы из их корневых каналов невозможно', т.к. они име­ют форму плоской ленты с тонкой сетью' пульпарных тканей между 'основными каналами. Внутреннее строение и дайна каждого корневого канала постоянно изменяются (укорачиваются) в связи с резорбцией корня. Таким 'образом, затрудняется рентгенологическое установление верхушки корня, как это делается на постоянных зубах. Из-за сетчатого и перепончатого строения ткани пульпы, расположенной между кана­лами каждого корня, инструментальная обработка и лечение корневого канала отличаются от таковых на постоянных зубах. При помощи пуль-поэкстрактора или бора пульпа удаляется из главных каналов только' до точки сопротивления, в'области которой 'требуются дополнительные