16 Экстренная помощь в стоматологии

Main / ^n —sensorv— /'^

Sn. oralis^V^J nucleus \^j^{ ^—-—~~~~\—

Sn. •"terpolaris-^;^y^ ^^ [ L

Sn. caudalis j \t\ Ц]- \ <-^, ² /⁾ i /' ^7

(12mm) 1VH HI, T^/y/V

"f ^ ^L^

А В

Рисунок 1-7.

А. Рострокаудальная соматотопическая организация чувствительных ядер спинномоз­гового пути тройничного нерва. В. Соотношение сегментов чувствительных ядер и афферентных проводников от различных отделов лица. Волокна, обеспечивающие чув­ствительность в области губ и нижних отделов носа (зона 1), заканчиваются в верхних отделах ядер; волокна от латеральных отделов лица соответственно связаны с их кау-дальными отделами. Соматотопическая организация чувствительных функций имеет отношение ко всем трем ветвям тройничного нерва, схема которой на лице создает картину «луковичной чешуи» (сегментарный или «луковичный» тип распределения чувствительности).

3. Отраженные боли обычно распространяются в вертикал ьном направ­ лении (рис. 1-8).

4. Отраженные боли не переходят за среднюю линию.

Неодонтогенная зубная боль

Как упоминалось ранее, зубная боль, как правило, является результа­том одонтогенной патологии (т.е. существует истинный одонтогенный источник боли). Однако иногда боль ощущается в зубах и окружающих тканях, где каких-либо патологических изменении выявить не удается. Кроме того, особенности развития и данные анамнеза могут быть не­характерными для одонтогенной боли. В таких случаях следует рассмот­реть возможность других патологических состояний.

Боль, обусловленная патологией верхнечелюстных пазух и слизистой оболочки носа

Моляры и премоляры верхней челюсти располагаются в непосредственной близости от верхнечелюстных пазух. Часто можно видеть, как корни этих зубов вдаются в полость пазухи (рис. 1-9). При острых или хрони­ческих синуитах в этих зубах ощущаются постоянные, тупые, давящие

бичи, или отмечается дискомфорт (табл. 1 -3). Они становятся чувстви­тельны к перкуссии, жеванию и холоду. Характерно, что боль чаще отмечается в нескольких зубах, чем в одном. Обычно в анамнезе у та­ких пациентов есть указания на инфекцию верхних дыхательных пу­тей, затрудненное носовое дыхание или заболевания носовых пазух, предшествующих или сопутствующих зубной боли. В этом случае опре­деляются болезненность при пальпации в инфраорбитальной области над пораженной пазухой и усиление болезненности при наклоне голо­вы вперед. Рентгенография по Water помогает выявить уровень жидко­сти и утолщение слизистой оболочки пазухи (рис. 1-10). Боли во фрон­тальных зубах верхней челюсти могут наблюдаться при отечности 'слизистой оболочки носа, носовых ходов и нарушении сообщения

18

Экстренная помощь в стоматологии

19

Глава 1. Диагностика зубной и оро-фациальной боли

верхнечелюстных пазух с полостью носа (рис. 1-11). Эти закономернос­ти были доказаны экспериментально (11). Для уточнения диагноза можно произвести аппликационную анестезию слизистой оболочки носа. Умень­шение при этом зубной боли является свидетельством ее неодонтоген-ного происхождения.

Воспаление придаточных пазух носа может излечиваться после 10-дневного курса амоксициллина (250-500 мг 3 раза вдень) и использо­вания местных препаратов, таких как оксиметазолин, применяемых по необходимости. Противоотечные препараты общего действия обычно неэффективны, и их применение не рекомендуется (12).

Зубная боль миофасциального происхождения

Зубная боль может быть отраженной из миофасциальных триггерных точек, расположенных в жевательной мускулатуре (табл. 1-4). Природа миофасциальных болей окончательно не ясна и объясняется на основе