Глава 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов 199

ОБОРУДОВАНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Большинство лабораторий, имеющихся в распоряжении частнопрак­тикующих стоматологов, оснащены хуже централизованных. Было бы не практичным приобретение оборудования, необходимого для вы­полнения всех технологических этапов, без консультаций собственно­го техника Однако площади и оборудование, необходимые для выпол­нения ремонта протезов в условиях кабинета, должны соответствовать общепринятым стандартам для стоматологических поликлинических лабораторий Обычно в любом стоматологическом офисе должны нахо­диться зуботехническая шлейф-машина с ременным приводом или установка с воздушным приводом (рис. 8-2). Кроме всего прочего, не­обходимо иметь емкость с возможностью контроля в ней давления, используемую для полимеризации пластмассы. Ее приобретение воз­можно через любого поставщика стоматологического оборудования.

Эта емкость необходима для качественного выполнения ремонта (рис. 8-3). При этом требуется компрессор, обычно имеющийся в сто­матологических офисах. Пластмасса, полимеризованная под давлени­ем, прочнее и лучше связывается с базисом протеза, чем полимеризу-емая при нормальном атмосферном давлении. При проведении полимеризации под давлением 20 фунтов получается более плотная пластмасса без микропор, характерных для химической реакции без давления Нагревание способствует ускорению химической реакции

200

Экстренная помощь в стоматологии

полимеризации до 5-10 минут, против 10-20 минут при нормальной комнатной температуре. Чаще всего емкость заполняют горячей водой или подключают внешний источник тепла (специальная плитка с тер­морегулятором). Эта плитка способствует поддержанию постоянной тем­пературы воды.

Часто в процессе ремонта используется гипс для формирования матрицы или слепка (модели и контрмодели), служащих для пози­ционирования. Это позволяет обработать и подготовить к нанесению пластмассы поверхности перелома, сохраняя их первоначальное вза­иморасположение. При поломке полных съемных протезов матрица готовится аналогично изготовлению слепка. Гипс или другой сле-почный материал наносится на поверхность пластмассового базиса, прилежащую к тканям протезного ложа. Все участки, кроме области перелома, изолируются, что позволяет затем отделить протез от модели. После этого края базиса у линии перелома можно подготав­ливать к нанесению пластмассы, для чего протез помещают на мо­дель или в матрицу.

Этот принцип формирования матрицы, иногда называемый ин­дексированием, позволяет восстановить первоначальные взаимоотно­шения любых поломанных структур, независимо от того, что это — края протеза или сломанный искусственный зуб. Для завершения это­го этапа применяются лабораторный гипс или другие слепочные ма­териалы.

Базисные пластмассы выпускаются различными фирмами. Каждый тип пластмассы для базисов имеет соответствующие пластмассы для починок. Пластмассы для ремонта совпадают по цвету с базисом. Как правило, это различные оттенки розового, имитирующие цвет десны.

201

Глава 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов

Восстанавливающие пластмассы отличаются от базисных методом полимеризации. Базисные пластмассы затвердевают (полимеризуются) при воздействии определенной температуры и в течение заданного вре­мени. Термин «горячая полимеризация» обычно связан с акрилами, которые используются для изготовления базиса протеза. Обычно поли­меризация таких пластмасс происходит за 9 ч при температуре 74 °С (165 °F). Восстанавливающие пластмассы известны как самополимери-зующиеся, так как процесс их полимеризации начинается при добав­лении жидкой части (мономера). В результате, полимеризация проис­ходит при комнатной температуре примерно за 20 минут. Этот процесс может быть ускорен при использовании горячей воды в качестве ката­лизатора реакции.

Как и протезные пластмассы, искусственные зубы выпускаются многими производителями. Все они имеют специфические формы и оттенки, а также руководства по их подбору. Фирма Dentsply предла­гает несколько типов зубов с описанием их форм и размеров. Обыч­но существует выбор от 10 до 15 оттенков зубов квадратной, конусо­видной или овальной формы и комбинации этих форм. Для каждой расцветки существует соответствующий набор форм и наоборот. Фир­ма Dentsply предлагает полный набор зубов для протезов (Bioblend, Bioform, Biotone) (рис. 8-4), это позволяет провести замену почти любого зуба.

Средства, используемые в процессе ремонта, включают также изолирующее вещество между пластмассой и гипсом (Alcote, Dentsply), кисточки, лотки, кюветы и иногда циркуль для измерений, связанных с подбором зубов. Липкий воск, дихлорэтановый клей и ортопедичес­кая проволока также используются при многих типах ремонтных ра­бот, связанных со съемными протезами.

202 Экстренная помощь в стоматологии

СЛОМАННЫЕ ИЛИ УТРАЧЕННЫЕ ЗУБЫ

Замена зубов на полных или частичных съемных протезах — дело не сложное; однако, нужно знать цвет и форму заменяемого зуба. Это легко выполнимо, если врач при изготовлении протеза предусмотри­тельно сохранил данные о форме и оттенке зубов. Если эта информа­ция отсутствует, врач должен идентифицировать цвет и форму заме­щающего зуба с помощью набора форм и расцветок.

Некоторые врачи имеют небольшой набор искусственных зубов для практических нужд протезирования. Однако невозможно всегда иметь подходящий выбор для любой ситуации. Большинство поставщиков пре­доставляют огромный выбор, охватывающий многие марки зубов. Зная тип, форму и оттенок зуба они обеспечат его доставку в течение суток.

Искусственные зубы обычно изготавливаются из двух типов матери­ала: фарфора и пластмассы. Фарфоровые зубы удерживаются в базисе протеза с помощью механической ретенции — золотых штифтов (крам-понов) на лингвальных поверхностях фронтальных зубов и желобков и прорезей на боковых зубах. Пластмассовые зубы крепятся к базису проте­за с помощью химического соединения. Фарфоровые зубы более склон-ны к переломам, чем пластмассовые, из-за стеклоподобных свойств фар­фора в противовес упругости пластмассы. С пластмассовыми зубами легче работать с позиции их стачивания для достижения хорошего эстетичес­кого эффекта и коррекции окклюзии. Химическое соединение пластмасс предпочтительнее механической фиксации фарфоровых зубов.

Замену фарфоровых фронтальных зубов произвести легче, если точно известна форма, и есть необходимый скос на лингвальной по­верхности. Скос на фарфоровых зубах, как и на пластмассовых, иног­да необходим, когда в эстетических целях требуется расположить зуб близко к беззубому альвеолярному гребню. Сразу после удаления ос­татков поломанного фарфорового зуба его дубликат должен точно подходить к лунке с небольшим смещением поверхности зуба линг-вально. Пластмассовый базис стачивается с оральной поверхности для размещения ретенционных штифтов и создания места для самополи-меризующейся пластмассы.

После выполнения ремонта съемного протеза должна быть проведена окончательная клиническая оценка, особенно после замены поломан­ных или потерянных зубов. Необходимость проведения коррекции окк­люзии больше проявляется при поломке боковых зубов. При следующих методиках ремонта с вовлечением передних и боковых зубов достижение окклюзионного соответствия должно быть включено в лечебный процесс. Коррекция окклюзии производится с помощью копировальной бумаги до полного исчезновения у пациента чувства дискомфорта.

Переломы искусственных зубов происходят по различным причи­нам. В область перелома могут быть вовлечены один или несколько пе­редних и боковых зубов. Действия техника при множественном перело­ме несколько отличаются от таковых при переломе одного зуба; однако,