Глава 9. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области 239

\ Должно быть определено место наибольшей флюктуации и место разреза в основ ном, зависит от правильного определения точки флюктуации Местная анестезия пс возможности должна быть проводниковой или инфильтрационнои, направленной ел очага инфекции В Используются лезвия № 11 или 15 для проведения разреза чере-слизистую и подслизистыи слои Отток должен быть достаточным если нет раэре:

должен быть продлен или нужно воспользоваться кровоостанавливающим зажимоч

/ )ово 9 Воспалительные заболевания челюстно -лицевой области 243 1ренирование

^ля налаживания дренирования может потребоваться выполнение дос-I дточно широкого разреза, особенно в случае нагноения фасциального .ространства Этот разрез может быть сделан внугриротовым доступом 1 щ снаружи При тяжелых разлитых воспалительных процессах сочета-от внутриротовой и внеротовой разрезы Выбор места разреза опреде-яется локализацией гнойника, его распространенностью При этом (еобходимо учитывать, что отток экссудата лучше, если разрез сделан области нижнего полюса флегмоны или абсцесса Рассечение тканей роводят с учетом анатомо-топографических особенностей строения ег1юстно-лице вой области (рис 9-11 А-Е и 9-12)

PtiwottS-ll.

С Изогнутым зажимом входят в рану не раскрывая бравши, затем бранши раздай

ют для расширения раны и создания оттока для гноя Затеч счыкают бранши и чодят зажим в другом направлении Должны быть исследованы только те области, ">горыЕ вовлечены в процесс Если инструментом ощущаются ткани то нужно не гать их травматизации и не нарушать их взаимоотношений Рана должна быть ьно и обильно промыта стерильной водой или изотоническим раствором 1рн подозрении на наличие анаэробной инфекции может быть использована юрода D Для дренажа используют подходящей длины дренаж Penrose'a 1 или полос ку резины от кофсрдама Недостаточный разчер дренажа || >не облитерироваться мешая отгок\ Д ва больших дренажа трудно вве-они могут выпадать

244

Экстренная помощь в стоматологии

Рисунок 9-11.

Е. Дренаж фиксируется шелком 3-0 че­рез один край разреза достаточно глу­боко. Поверхностный прокол в воспа­ленных тканях приведет к разрыву тканей и нарушению фиксации. Затем прошиваются обе стенки конца дрена­жа, еще не введенного в рану. Дренаж вводится на максимальную глубину разреза. Он не должен в покое сме­щаться и выскальзывать из раны. В про­тивном случае размер и длина дрена­жа должны быть изменены. Затем шов проходит через противоположный край раны, снова глубоко через ткани и завязывается узлом. Рана вновь промывается при помощи тупой иглы, введенной в дренаж на всю глубину раны. Если жидкость для промывки раны поступает легко, дренаж уста­новлен правильно (Используется с разрешения Peterson L.J.: Principles of

management and prevention ofodontogenic infections. In Contemporaly Oral and Maxillofacial Surgery. У ed. Edited by L.J.Peterson et al. St. Louis, C. V. Mosby Company, 1993).