Глава 9 Воспалительные заболевания че-жстно-лицевой области 235

симптомы воспаления: rubor (покраснение), color (повышение темпе­ратуры), dolor (боль), tumor (припухлость). Другие сопутствующие признаки могут проявляться в нарушении функции пораженной обла­сти (тризм, нарушение чувствительности), местной лимфаденопатии, лихорадке, тахикардии или тахипноэ, повышении количества лейко­цитов. Общие признаки могут включать недомогание, снижение массы тела, потерю аппетита, дегидратацию и генерализованные токсические проявления

Начальной стадией инфекционного процесса обычно является цел-люлит — диффузный, вначале не локализованный воспалительный ответ. В этой стадии микробы только начинают преодолевать защитный барь­ер и распространяться за пределы тех тканей, которые в норме высту­пают как ограничители дальнейшего распространения инфекции. Для целлюлита характерны диффузное воспаление с гиперемией тканей, образованием отека и инфильтрации, в начальной стадии чувствитель­ной при пальпации, без признаков ограничения (рис. 9-1) При созре­вании воспалительного процесса становится очевидным формирование истинного абсцесса, сопровождаемое фокальным накоплением гноя и возможным спонтанным прорывом в полость рта или наружу (рис. 9-2).

Ткани полости рта должны быть тщательно осмотрены. Участки припухлости и инфильтрации должны быть выявлены при визуальном осмотре и пальпации Следует оценивать состояние и консистенцию тканей, которые могут варьировать от мягкой флюктуации (наполне-

236

Экстренная помощь в стоматологии

ние жидкостью) до плотного состояния (индурация). О характере вос­паления свидетельствуют цвет и температура вовлеченных тканей. Струк­тура воспаленной ткани должна рассматриваться в сравнении с неиз­мененной; например, сглаживание обычно хорошо определяемой переходной складки является важным признаком наличия отека, ин­фильтрации. Мягкое небо должно выглядеть симметрично с язычком, расположенным по средней линии; любое отклонение указывает на вовлечение в процесс бокового окологлоточного или парафарингеаль-ного пространства. Необходимо оценивать симметричность таких ана­томических образований, как носогубные складки, орбиты, крылья носа и т. д.

Всегда важно определить причину возникновения воспаления. В боль­шинстве случаев причиной является какой-либо конкретный зуб. В ди­агностике могут помочь сбор анамнеза, исследование чувствительнос­ти зуба при перкуссии, определение его жизнеспособности. Важными диагностическими критериями являются рентгенографические; расши­рение периодонтальной щели, периапикальное разрежение кости и впервые выявленный или повторный кариес могут указывать на зуб, как потенциальный источник инфекции. Иногда, однако, при нали­чии множественных кариозных зубов, расположенных близко к месту воспаления, выявление конкретной причины затруднено.

Помимо местного обследования, должен оцениваться общий ста­тус больного, причем особое внимание следует уделять температуре