Глава 2. Диагностика и лечение боли дентального происхождения 41

ДВВаШВЕЗШСЗЕ] Е]В[ЗЕШ][1][1]

Терапия, направленная на уменьшение симптоматики, должна быть начата сразу после постановки диагноза необратимого пульпита. При этом существует всего два признанных метода лечения: терапия корневого }уанала или экстракция зуба. Выбор метода основывается на желании па­циента и стоматолога сохранить зуб, проведя лечение корневого канала. В выборе терапии важным фактором является наличие времени. В следую-цих разделах рассматривается регламент рекомендуемой минимальной и юлной неотложной терапии (табл. 2-6). Среди факторов, влияющих на выбор метода лечения, можно выделить практические навыки врача, тип зуба, подлежащего лечению (передний или задний), форма и раз­мер полости зуба (кальцифицированная или вскрытая), изгибы корней, количество каналов, лимит времени и тяжесть воспалительного процес­са (наличие или отсутствие чувствительности к перкуссии)

Основная начальная процедура — удаление кариозно измененного дентина, который может привести к неадекватному пломбированию, микробному обсеменению корневого пространства и обострению в про­межутках между лечением. В случаях, когда остается малая часть струк­туры зуба, необходимо проведение временного восстановления, чтобы обеспечить надежную изоляцию перед созданием доступа к корневому каналу. Он должен быть максимально хорошим, принимая во внима­ние остающуюся часть коронки зуба На рис. 2-9 показана подготовка наилучшего доступа для каждого зуба

Таблица 2-6 Лечение необратимого пульпита

Минимальный комплекс неотложной терапии

Пульпотомия (ткань пульпы удаляется под контролем кровотечения) Большой канальный ример

Обильно смоченный формокрезолом ватный шарик над жизнеспо­собной пульпой

Временное восстановление (IRM, Cavrt) Полный комплекс неотложной терапии

Пульпоэктомия (полное удаление пульпы) Идеальная рабочая длина

Полностью обработанный канал с помощью эндодонтических инст­рументов (файлов) по крайней мере № 25 при малом канале и № 35-40 при большом

Обильное промывание 2 6% раствором натрия гипохлорида Оставление раствора или осушение канала Закрытие канала сухим ватным шариком Временное восстановление (IRM, Cavrt)

экстренная помощь в стоматологии

Минимальный комплекс неотложной терапии

Если времени для лечения мало, то проведение отдельно антибактери­альной и болеутоляющей терапии не рекомендуется; однако в затруд­нительных случаях, требующих консультации, может быть необходи­мым. Рекомендуется следующий минимум неотложной терапии:

Передние зубы. Минимальная неотложная терапия передних зубов состоит в пульпотомии (частичное удаление ткани пульпы), если чув­ствительность к перкуссии отсутствует или минимальна (рис. 2-10). Обес­печивается доступ, коронковая часть пульпы ампутируется и удаляется с помощью ложкообразного экскаватора или низкоскоростного круг­лого бора №6. Глубина ампутации зависит от размера воспалительного поражения ткани. Клинически о воспалении можно судить по величине кровотечения из оставшейся части пульпы. Сразу после удаления наи­более воспаленной ткани оно уменьшается. Поэтому, если после ампу­тации пульпы на уровне устья канала кровотечение продолжается, сле­дует проводить дальнейшую ампутацию в апикальном направлении с помощью файлов. Если канал достаточно велик, то для удаления боль­шой части оставшейся пульпы вместо файла можно использовать ри-мер. Если остается жизнеспособная ткань, можно использовать шарик, обильно смоченный формокреэолом, и провести временное закрытие зуба с IRM (IRM — это цинк-эвгеноловый цемент для временного закрытия зуба) или Cavit. Следует оставлять достаточно места для вре­менного материала в целях достижения адекватного закрытия зуба. При работе с Cavit для предотвращения утечки требуется глубина полости не менее 3.5 мм.